姚玉龙

(淮北矿业股份公司职业病防治院放射科，安徽 淮北 235000)

《尘肺病诊断标准》［1］(GBZ70－ 2009)是GBZ70－2002 标准的修订版，也是我国尘肺病标准最新版本。根据新的标准诊断疾病很重要，对于患者在整个治疗过程中起到指示作用，对于患者的疾病恢复程度也起到十分重要的作用。我院针对Ⅲ期尘肺患者的影像学展开研究调查，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取1990 年1 月到2010 年12 月期间在我院住院治疗的Ⅲ期尘肺患者62 例作为研究对象，所有研究对象的资料完整且经淮北矿业股份公司尘肺病诊断小组确诊。小组中4 名具有国家尘肺病医师诊断资质，8 名具有省卫生厅认证诊断资质。62 例患者均为男性，年龄69～81 岁，平均74.6 岁。主要从事采煤、煤矿掘进及煤矿混合工种作业，接尘时间均在20 年以上。主要临床症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，部分患者伴有咯血。

1.2 方法

采用飞利浦双排螺旋CT 常规、薄层及高分辨扫描，被检查者取仰卧位，双臂高举过头，在深吸气后屏气扫描。常规扫描层厚7 mm，层距7 mm，螺距1.0 mm;薄层扫描层厚3 mm，层距3 mm;高分辨层厚1 mm，层距10 mm。肺窗标准－500～－1500 Hu，纵隔窗50～300 Hu。扫描范围从肺尖到膈顶。所有患者同时取站立位，深吸气后屏气进行X 线摄片。

1.3 观察指标

肺结核的判断指标:胸部CT 表现为多形态、多部位、多钙化和少肿块、少堆聚、少增强，结核阴影多表现为大片、斑块、结节、肿块、空洞、线状及纤维索状阴影。胸部CT 扫描可发现胸内隐匿部位气管、支气管内病变;早期发现肺内粟粒阴影;肺部出现肿块阴影、空洞、孤立结节和钙化;肺门及纵隔淋巴结肿大，合并腹水、胸腔积液及胸膜粘连增厚等。

2 结 果

2.13 种CT 检查方法显示的叁期尘肺患者合并肺结核情况

3 种CT 检查方法比较，高分辨率CT 扫描后肺结核的检出率明显高于常规CT、薄层CT 扫描;且高分辨率CT 图像显示的卫星灶、空洞、钙化的检出率也较其余两组高，P ＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 3种CT 检查方法显示的Ⅲ期尘肺患者合并肺结核情况［例，(%)］

2.2 尘肺患者的肺部结核病灶的大小、及分布情况

患者的CT 影像显示，Ⅲ期尘肺患者合并肺结核的发病率较高，且结核病灶多位于右肺上叶或两肺上叶，见表2。

表2 Ⅲ期尘肺患者肺结核的检出率及结核病灶的分布情况(n=62)

2.3 Ⅲ期尘肺合并肺结核患者肺部并发症情况

患者的肺部CT 影像显示，Ⅲ期尘肺结核患者肺部病变中空洞、钙化的发生率较高，P ＜0.05，具有统计学意义，见表3。

表3 Ⅲ期尘肺合并肺结核患者肺结核病灶的合并症情况(n=46)

3 讨 论

目前尘肺发展较严重的阶段是叁期煤工尘肺。它的CT 图像具多样化，大阴影绝大多数分布在两肺中上叶，呈“天使翼”征或“倒八字”征，病灶长径多与后肋垂直，少数的为大阴影单发;通常病灶内会有钙化及小空洞现象的发生，会牵连到邻近胸膜，病灶的边缘大部分呈不规则分布，伴有周围血管纹理纠集、牵拉;多伴有灶周气肿，增强后未见明显强化;余肺野多伴有规则小阴影;本研究选取的62 例Ⅲ期尘肺患者中46 例合并肺结核，患者的纵隔及两肺门多见空洞影及钙化淋巴结影。

各种形态的大阴影均可由于纤维化病变的进展而逐渐增大，也可由于纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓［2－4］。向头部移动的大阴影可收缩至上肺野甚至肺尖，需与肺癌鉴别。有少部分病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁，在鉴别诊断时应特别注意，此时CT 检查显得尤为重要。

Begin 和潘纪戍等先后发现在胸片为正常或单纯尘肺的接触矽肺和煤矿粉尘的工人中有33.3%～40.0%在CT 上都检出了大阴影［5－6］。因此，在有长期接尘史及年龄较大工人中，若出现较为严重的临床症状，肺功能障碍，而高千伏胸片正常或仅为单纯尘肺者，宜加做CT 扫描，确诊有无大阴影及其他并发症存在。本研究针对Ⅲ期尘肺患者进行3 种CT 检查，由表1 结果可知，高分辨CT 扫面检出的合并肺结核率高，且高分辨CT 扫面图像显示的卫星灶、钙化、空洞的检出率均较高。有研究认为出现这种结果的原因与叠加效应相关，常规CT叠加效应弱，故见到的小阴影数量较多，边缘较模糊，有时不易肯定;HRCT 叠加效应较强，故显示的小阴影数量较少且较清楚，但有时与微细血管断面不易完全区分开来，因此，有时应结合MPR 及MIP 等后处理。又由表2 高分辨CT 扫面图像显示的结合病灶的分布情况可知，Ⅲ期尘肺患者的肺结核病灶多位于右肺上叶或两肺上叶。

目前，CT 在尘肺病中的应用较为普及，对尘肺的检出情况较好，但螺旋CT 结合HRCT 综合应用对于尘肺大阴影及其并发症的正确诊断效果更佳。在尘肺分期标准中，应适当结合CT 检查，让CT 为劳动者服务，作为职业病诊断的一项重要的诊断手段，避免不必要的误诊或漏诊病例。

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