林佩环，黄永翔，曾伟雄，方快发

(惠州市第六人民医院心血管科，广东 惠州 516200)

冠心病(coronnry heart disease，CHD)是指冠状动脉的粥样硬化和(或)功能性改变将导致冠脉血管腔狭窄阻塞从而心肌缺血坏死而引起的心脏病。根据病理解剖和生理变化不同分为不同的类型。影响其发病的因素有多种，而近年来，炎性因素逐渐成为研究和关注的热点。相关研究［1］认为Cys－C 参与炎症反应，使血管病变和重建，可作为冠心病心功能评判的生化指标。在前人研究的基础上，为进一步探索血清Cys－C 表达水平与冠心病的关系，选取了2011 年4 月至2012 年7 月由我院心内科收住院的冠心病患者158 例，通过检测血清Cys－C 水平，探讨其与冠心病的病情和病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

病例收集自2011 年4 月至2012 年7 月由我院心内科收住院的冠心病患者158 例，排除影响Cys－C 表达的一些肾脏疾病、肝炎、感染、自身免疫系统疾病等。158 例病人中，男性88 例，女性70例，平均年龄(62.2 ±9.8)岁。根据不同的临床表现分为3 组，即稳定型心绞痛(SA 组)、不稳定型心绞痛患者(UA 组)、急性心肌梗死患者(AMI 组)，每组分别有66 例、56 例、36 例患者。并利用冠状动脉照影技术将全部患者分为单支病变组(58 例)、双支病变组(46 例)、多支病变组(54 例)。选取体检健康者50 人，男/女:31 ∶19，平均年龄(60.4 ±9.1)岁，作为对照组。4 组对象的一般资料包括年龄、性别、BMI、高血压史、糖尿病史之间经过相互比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

冠心病的诊断标准依据中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会在2007 年制定的冠心病诊治新指南［2］。冠状动脉造影技术采用Judkins 法［3］，即左冠脉有不同的4 个体位投影，右冠脉有2 个，根据冠状动脉狭窄程度≥50%的病变计数分支数。所有患者均由同一个医生操作。

1.3 血清收集与检测

患者于入院次日空腹(＞12 h)抽取5 mL 静脉血，室温下静置20 min 后于3000 r/min 离心12 min，移取上部血清，－20℃保存。血清Cys－C 水平利用免疫增强比浊法检测，Cys－C 检测试剂盒购于南京诺尔曼生物技术有限公司，利用医院购置的日立7600—010 型全自动生化分析仪检测分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.14 组患者Cys－C 表达水平比较

4 组患者Cys－C 表达水平比较差异有统计学意义(F =22.462，P ＜0.001)。SA 组和UA 组血清Cys－C 水平均高于NG 组，与NG 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。AMI 组Cys－C 水平低于NG组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 各组患者Cys－C 水平比较()

2.2 冠状动脉不同狭窄支数的组别之间Cys－C 表达水平比较

3 组患者Cys－C 表达水平比较差异有统计学意义(F=10.153，P ＜0.001)。多支组血清Cys－C 水平明显高于单支和双支组，差异有统计学意义(LSD = 0.119，P ＜0.001;LSD = 0.127，P ＜0.001);单支组血清Cys－C 水平低于双支组，但差异无统计学意义 (LSD = 0.125，P = 0.752 ＞0.05)，见表2。

表2 不同狭窄支数组患者Cys－C 水平比较()

3 讨 论

冠心病已成为影响人类健康的一块“心病”，影响其发病的因素已达200 多种。年龄、性别、超重和肥胖、家族史、吸烟、饮酒、不合理的膳食结构、血脂异常、环境、工作压力和患者的基础疾病(糖尿病、高血压)这些都影响其发病。目前，临床上治疗方法主要包括药物治疗(抗血小板、抗凝、调脂)和接入治疗。虽然，冠心病的发病逐年增高，但是临床上还很难获得患者冠脉粥样硬化的确切证据，其诊断目前还具有“推断性”和“经验性”。目前的诊断由:心电图、运动负荷试验、脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)、CAG、血管内超声显像、螺旋CT 冠状动脉成像等。对于冠心病的预后和病情严重程度的诊断和评价目前主要以临床生化指标为主，如脑钠肽、高敏C－反应蛋白、骨保护素、脂蛋白相关磷脂酶A_ 2(Lp－PLA_ 2)基因、CRP 水平、血清中Cys－C的表达水平，此外尚有非生化指标的平板运动试验等。

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，炎症的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素，而斑块糜烂或破裂的过程涵盖一系列炎症机制。据前人的研究证实，血清中Cys－C 的表达水平与冠心病的病情和严重程度密切相关。关于其机制Choe 等［4］认为可能是Cys－C 及其降解产物通过干预粒细胞的吞噬和趋化功能，参与炎症过程，最终诱发动脉粥样硬化。本研究中血清Cys－ C 水平SA 组(1.15 ±0.28)mg/L 与UA 组(1.25 ±0.25)mg/L均高于对照组(1.01 ±0.26)mg/L，说明其表达水平与冠心病严重程度有关。而AMI 组Cys－ C(0.81 ±0.29)mg/L 低于对照组，有学者认为急性病变期，炎性因子释放出溶酶体巯基蛋白酶，这个蛋白酶与Cys－C 结合导致其反应性水平降低。本研究也同时得出冠心病单支病变组血清Cys－C 水平(1.09 ±0.31)mg/L 明显低于双支组(1.11 ±0.32)mg/L 与多支组(1.34 ±0.33)mg/L，说明血清中Cys－ C 表达水平与血管病变程度可能有关。

通过以上研究，认为血清中Cys－C 表达水平与冠心病的病情及其严重程度和血管病变程度可能有关，对指导临床诊断、治疗、判断预后的意义有待进一步研究。

［1］程方雄，曾昆，刘青建.冠心病患者血清同型半胱氨酸、高敏C、反应蛋白、胱抑素C 水平变化及临床意义［J］.临床心血管病杂志，2012，28 (1):79－80.

［2］马芸芸，张月兰，郭亮，等.血清胱抑素C 与冠心病病情及冠状动脉病变程度的相关性分析［J］.医学临床研究，2012，29 (3):551－553.

［3］曾晓妹.血清胱抑素C 与冠心病的相关性研究［J］.现代医药卫生，2012，28 (20):3118－3120.

［4］Choe JY，Park SH，Kims K.Serum cystatin C is a potential endogenous marker for the estimation of renal function in male gout patients with renal impairment ［J］.J Korean Med Sci，2010，25 (1):42－48.