洪有志，吴小涛，庄苏阳，洪 鑫，刘夕友

中上位胸椎的创伤、退行性疾病、畸形、肿瘤是骨科临床中的常见疾病，手术是该类重症患者唯一的治疗途径。椎弓根固定技术则是该类手术中至关重要的技术，但是由于中上胸椎的自身解剖特点使椎弓根螺钉的置入非常困难，风险高，置钉失败导致的胸椎脊髓损伤、椎体周围大血管损伤、椎弓根骨折、胸椎神经根损伤等并发症时有发生，成为临床棘手问题［1-2］。国外学者Husted 等［3］近年来又提出了胸椎椎弓根-肋骨(in-out-in)途径置钉的概念及方法。胸椎肋横突结合区比椎弓根要宽(前者横径约是后者的3 倍)，理论上足够置入比椎弓根螺钉直径更大、长度更长的螺钉进行脊柱内固定［3］。已有不少学者对此途径置钉的安全性和可靠性予以肯定［4-5］，但该途径置钉在实际操作中存在诸多困难和未解决的问题，比如其进钉点的具体选择依据等。本研究采用随机、对照法，建立人尸体胸椎标本模型进行置钉，结合椎弓根途径对“in-out-in”途径的安全性、牢靠性及其进钉点的选择进行研究。

1 材料与方法

1.1 材料

选取6 具成人防腐尸体，生前无脊柱及中枢神经系统疾病，由东南大学解剖教研室提供，将C7～L1的脊柱及相连的肋骨(长约10 cm)从尸体上离断，保留背部皮肤及肌肉，制成胸椎标本。

1.2 设备

胸椎置钉手术器械1 套，不同规格的钛合金椎弓根螺钉(直径为3.5～6.5 mm，长度为30～55 mm)数十枚，由北京富乐公司提供。常规骨科手术器械1 套，德国西门子64 层螺旋CT、美国GE DR摄片机，由东南大学附属中大医院提供。……