任东林，林 飞，胡天翼，胡晓亮，陈德玉

后路腰椎椎间融合术是当今腰椎融合术的主 流［1-6］，但对其植骨材料的选择久未达成统一。据统计，各种材料融合成功率为40%～100%［7-8］。本文回顾分析使用3 种常用植骨材料行腰椎椎间融合手术患者1 121 例，通过长期随访，在植骨融合率、融合时间、椎间高度变化、内固定失败等方面进行比较，并对其中骨质疏松患者180 例进行专门对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究录入2001 年3 月～2011 年4 月，行腰椎后路椎间植骨融合患者共1 121 名，男692 例，女429 例，年龄为22～69 岁，平均56.3 岁(基本资料见表1)。其中腰椎椎间盘突出症778 例，腰椎椎滑脱症102 例，腰椎椎管狭窄症(不伴腰椎滑脱)241例。756 例患者为单节段，276 例为双节段，89 例为3 个节段或以上。患者均有不同程度的根性症状，790 例有腰部和下肢疼痛，294 例主诉间歇性跛行，186 例有不同程度肌肉萎缩，48 例出现马尾症状。

表1 3 组患者临床资料Tab.1 Clinical materials of patients in 3 groups

所有病例按椎间植骨材料分为:自体三面皮质髂骨块680 例(A 组)，同种异体骨块61 例(B 组)，融合器(Cage)+ 自体松质骨颗粒380 例(C 组)。骨质疏松患者诊断方法:根据术前检查时尿钙升高程度及骨密度分析报告诊断是否为骨质疏松症或严重骨质疏松症。共计180 例患者伴有骨质疏松症:A 组有79 例，B 组19 例，C 组82 例。

1.2 影像学分析

术前常规行X 线(正侧位、过伸过屈位)及MRI检查，结合病史明确诊断。X 线检查评估腰椎稳定性、滑脱程度、椎间高度等;通过MRI 评价椎间盘突出的程度方向，黄韧带增生等情况，结合病史、查体所见确定责任节段。

1.3 手术技术

手术适应证包括:①非手术治疗3～6 个月无效;②疼痛难以忍受，严重影响生活质量;③肌力下降明显，逐渐加重;④马尾综合症;患者俯卧位，常规腰后路暴露，所有患者均行病变节段椎弓根螺钉钉棒系统固定。……