黄宇峰，沈 彬，赵卫东，张 振，于 彬，吴德升，赵定麟

老年颈椎病患者在影像学上常表现为多节段、多平面混合性的脊髓及神经根压迫，且多伴有其他合并症，使临床处理甚为棘手［1-2］。传统的广泛多节段减压不仅丧失了多个节段的活动度，而且明显增加了围手术期发生并发症的风险［3］，因此术前应综合评估症状与影像学的关系，严格掌握手术适应证，减少不必要的减压和融合。本研究总结了35 例前路选择性间隙减压融合术的治疗经验，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005 年6 月～2010 年6 月，经由同1 组手术医生治疗的老年多节段颈椎病患者43 例，其中35 例获得完整随访，男19 例，女16 例;年龄为66～83岁，平均72.8 岁;病程为7 个月～20 年，平均19.7个月;脊髓型26 例，混合型9 例。既往无外伤、感染、肿瘤、畸形等其他因素引起的颈脊髓受压、损伤。31 例患者存在合并症，19 例并存≥2 种疾病，术前均请相关科室会诊提高手术耐受性。

1.2 临床表现

本组病例均有颈肩部僵硬、疲劳感;四肢麻木无力感30 例，蹒跚步态者19 例，胸腹部束带感4 例，双手精细功能障碍21 例，腱反射活跃或亢进27 例，Hoffman 征阳性21 例，踝阵挛阳性6 例，膀胱功能障碍3 例，手握力下降伴手内肌萎缩7 例等。根据日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分［4］标准，病情严重(0～4 分)4 例，重度(5～8分)13 例，中度(9～12 分)16 例，轻度(13～16 分)2 例。

1.3 影像学检查

术前X 线片示椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘形成，3 例合并动力性不稳。MRI 显示C3～T1多个椎间盘变性、突出，不同程度的压迫硬膜囊或颈髓;其中3 节段病变17 例(包括4 例非连续型病变)，4 节段12 例，5 节段6 例;脊髓T2 像高信号12 例15 个节段:C3/C42 例，C4/C55 例，C5/C67 例，C6/C71例，其中2 个节段者3 例。……