陈少宗,葛雪,杜帅



电针对慢性炎性低张力胆囊动力学影响的时效规律初步观察

陈少宗1,葛雪1,杜帅2

(1.山东省中医药研究院针灸研究所,济南 250014;2.山东中医药大学针推学院2011级硕士生,济南 250355)

观察电针阳陵泉、胆囊穴对慢性胆囊炎患者低张力胆囊动力学影响的时效规律。B超测定电针前即时及电针60 min内第5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min的胆囊体积,描记电针对胆囊动力学影响的时效规律曲线。电针的最初20 min内胆囊体积呈舒张性变化,在随后的20 min内又有一次较明显的舒缩运动。电针阳陵泉、胆囊穴修复低张力胆囊动力学的最佳留针时间以40 min左右为佳,以每天治疗2次为宜。

胆囊炎,慢性;电针;低张力胆囊;胆囊动力学;时间治疗学;留针时间;针刺频次

针刺治疗慢性胆囊炎具有较好疗效,但留针时间、针刺频次比较混乱[1],为了解电针疗法治疗慢性胆囊炎的最佳留针时间、最佳针刺频次,我们选取了两个常用穴位,即阳陵泉、胆囊穴[2],观察了同时电针这两个穴位对慢性炎性低张力胆囊动力学影响的时效规律。

1 一般资料

本组慢性胆囊炎低张力型胆囊(早上空腹胆囊体积≥80 mL)患者共15例,均为门诊患者,其中男6例,女9例;年龄39～84岁,平均年龄(61±13)岁;病程3～15年,平均病程(9.3±3.2)年。15例患者中单纯性慢性胆囊炎2例,同时伴有胆囊结石者13例。伴有胆囊结石属单发者3例,多发者10例(其中5例伴有胆汁淤积,1例为块状伴有泥沙样结石)。结石大小为(1.03±0.37)cm×(0.71±0.30)cm。脂餐前胆囊基础体积(128.85±59.82)mL,脂餐后50 min胆囊体积(94.92±66.32)mL,胆囊收缩率(31.32±21.59)%。

2 观察方法

胆囊动力检测后1～3 d内进行观察,观察时间为上午7:30至10:30。患者休息10 min进行第一次B超检测,记录胆囊的基础体积(长×宽×高),然后常规消毒针刺。取左阳陵泉、右侧胆囊穴,使用0.30 mm×50 mm毫针,直刺1.2～1.6寸,得气后接通G6805治疗仪,选连续波,留针60 min,频率为1 Hz,刺激强度以患者局部有明显跳动但又不过分强烈为度。留针期间于5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各按同样的方法重复测量胆囊体积。所用设备为麦瑞DP-8800B超仪。统计和描记各时点与针前比较胆囊收缩率变化的时效规律、相邻各时点胆囊收缩速率变化的时效规律。

统计采用重复测量资料的单因素方差分析。所用统计软件为SPSS17.0。计量资料用均数±标准差表示。针刺操作、B超检测均由专人负责。

3 结果

电针阳陵泉、胆囊穴时,各时点与针前比较胆囊收缩率变化的时效规律(如图1),在电针的前10 min内,低张力胆囊呈扩张态势,电针10 min后呈缓慢收缩趋势,电针30 min后又呈缓慢舒张变化,电针40 min后则逐步趋向稳定。相邻两时点胆囊收缩速率或收缩力变化的时效规律与这一结果相吻合(如图2)。但时间效应的统计学差异并未显现出来(均＞0.05)。详见表1。

图1 电针对低张力胆囊收缩率影响的时效规律

图2 电针对低张力胆囊收缩速率影响的时效规律

表1 电针期间低张力胆囊收缩率、收缩速率的时间效应 (±s)

注:1)与针前比;2)相邻时点比

4 讨论

在现代针灸学体系内,留针时间和针刺频次是针刺治疗方案的五大关键性因素中的两大因素,二者的确定需要以针刺作用时效规律为指导,即留针时间的确定应当以针刺作用的最佳诱导期为依据,针刺频次的确定应以针刺作用的半衰期为依据[3-6]。我们曾对针刺治疗胆囊炎和胆石症的相关文献的留针时间、针刺频次进行统计分析,没有文献论述过确定留针时间、针刺频次的理论依据,也没有文献提供过具体的研究证据,所有文献都是依靠经验而为之[1]。为了了解针刺治疗慢性胆囊炎的最佳留针时间、最佳针刺频次,我们选取了常用的阳陵泉、胆囊穴[2],观察了同时电针此二穴对慢性炎性低张力胆囊患者胆囊动力学影响的时效规律。结果显示,在电针的1 h内不同的时点位置上,胆囊的动力学状态呈现出不同的变化趋势,表明不同的留针时间对于慢性炎性低张力胆囊动力学的即时影响存在着一定的差异,其中在电针的最初20 min内低张力胆囊发生了一次舒缩运动,在随后的10 min内又有一次较明显的舒张运动。电针40 min后胆囊体积变化趋于稳定。低张力胆囊的相邻时点的收缩速率变化与上述结果相吻合。从本项观察来判断,电针阳陵泉、胆囊穴对慢性炎性低张力胆囊动力学的影响在留针40 min后达到极限,也就是说电针阳陵泉、胆囊穴修复慢性炎性低张力胆囊动力学的影响最佳留针时间在40 min左右,这与我们以前的观察结果相近似[5,7]。从促进慢性炎性低张力胆囊舒缩运动的角度来看,电针阳陵泉、胆囊穴修复慢性炎性低张力胆囊动力学作用的半衰期似乎不会超过2 h,因为在电针40 min时点以后慢性炎性低张力胆囊的舒缩运动便趋于平缓。由于半衰较短,所以电针阳陵泉、胆囊穴修复慢性炎性低张力胆囊动力学时以每天针刺2次为宜。但由于病例偏少、收缩率及收缩速率的集中性不太理想,所以时间效应没有显示出统计学差异(均＞0.05)。

由于本组慢性胆囊炎患者为低张力胆囊,在进行此项观察之前,我们曾根据针刺效应主要取决于机体的机能状态的理论推测,电针时可能会明显促进低张力胆囊的收缩,但结果并非如此,而是呈现为先行明显扩张基础上的收缩,这可能与低张力胆囊患者的胆道运动失调有关,也可能与低张力胆囊的反应性降低有关。电针期间低张力胆囊呈现为舒缩交替,而非单一的扩张或单一的收缩,这一点与我们以前的观察结果基本吻合[7-8]。

[1] 王一先,陈少宗.关于针刺治疗胆系疾病时效规律的初步探讨[J].针灸临床杂志,2012,28(12):49-50.

[2] 陈少宗,郭珊珊,郭振丽.针刺治疗慢性胆囊炎、胆石症的取穴现状分析[J].针灸临床杂志,2009,25(1):6-8.

[3] 陈少宗,侯文静,张秉芬,等.单刺十七椎对原发性痛经患者止痛作用时效规律的观察[J].上海针灸杂志,2009,28(12):689-690.

[4] 陈少宗,巩昌镇.现代针灸学[M].郑州:郑州大学出版社,2011:1-5, 163-207.

[5] 陈少宗,侯文静,丛茜.针刺单穴与多穴治疗痛经时止痛作用时效规律的比较[J].上海针灸杂志,2010,29(10):623-625.

[6] Chen SZ, Hou WJ, Cong Q. Clinical study on time-effect relation of acupuncture for pain due to dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):291-294.

[7] 郭振丽,徐庆会,陈少宗.针刺耳胰胆穴对慢性胆囊炎患者胆囊动力学的影响[J].中医杂志,2011,52(20):1755-1758.

[8] 郭珊珊,徐庆会,陈少宗.针刺阳陵泉穴对慢性炎性胆囊运动影响的时效规律初探[J].针灸临床杂志,2011,27(11):31-33.

Preliminary Observations on Time-effect Regularities in the Influence of Electroacupuncture on Chronically Inflamed Hypotonic Gallbladder Dynamics

-1,1,2.

1.,250014,; 2.2011,,250355,

To investigate time-effect regularities in the influence of electroacupuncture at points Yanglingquan (GB34) and Dannangxue (Ex-LE6) on hypotonic gallbladder dynamics in chronic cholecystitis patients.Gallbladder volume was determined by B-mode ultrasonography immediately before and at 5, 10, 20, 30, 40 50 and 60 min after the beginning of electroacupuncture. The time effect curve of the influence of electroacupuncture on gallbladder dynamics was recorded.The gall bladder showed relaxation in the first 20 min of electroacupuncture and a more obvious contraction in the following 20 min.The optimal time to retain needles for electroacupuncture at points Yanglingquan and Dannangxue to restore hypotonic gallbladder dynamics is about 40 min. Two sessions of treatment every day are appropriate.

Chronic cholecystitis; Electroacupuncture; Hypotonic gallbladder; Gallbladder dynamics; Chronotherapeutics; Needle retention time; Acupuncture frequency

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1025

山东省中医药科技计划项目(2011-157);山东省自然基金项目(ZR2011HM060);山东省科技攻关计划项目(2013GSF11905)

陈少宗(1963 - ),男,研究员,硕士生导师

1005-0957(2013)12-1025-02

2013-04-20