郑智,魏文著,文胜



刺络放血结合拔罐治疗贝尔面瘫临床观察

郑智,魏文著,文胜

(广东省东莞市塘厦医院,东莞 523721)

观察刺络放血拔罐疗法治疗贝尔面瘫的临床疗效。将70例贝尔面瘫患者随机分为两组,治疗组35例采用刺络放血结合拔罐治疗,对照组35例采用针刺,治疗后评价其疗效及痊愈时间。治疗组疗效明显且疗程缩短,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。与针刺比较,刺络放血疗法结合拔罐治疗贝尔面瘫疗效更好,疗程缩短,提高了痊愈率。

面神经麻痹;贝尔面瘫;刺血疗法;拔罐;针刺

贝尔面瘫是临床常见病、多发病,属于周围性面瘫中的一种,其发病率高。针灸在这一领域的疗效肯定,但传统的针刺方法的疗程偏长,面神经恢复较慢,给患者在生理和心理上带来一定的痛苦,如果治疗不及时会留下后遗症,影响患者的自信心。如何缩短病程,提高疗效,快速治愈贝尔面瘫,值得针灸医家探讨。本观察在贝尔面瘫急性期,运用刺络放血疗法结合拔罐治疗,并与常规针刺法相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均为2010年1月至2012年5月我院针灸疼痛科门诊患者,按随机数字表法随机分为两组。治疗组35例中,男25例,女10例;年龄(46±13)岁;病程(3.21±1.11)d。对照组35例中,男20例,女15例;年龄(43±12)岁;病程(3.12±0.96)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

贝尔面瘫表现为患侧面肌麻痹,眼裂扩大,眼睑不能闭合,额纹消失,不能皱眉,鼻唇沟平坦,口角下垂,示齿时口角歪向健侧,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍,或有听觉过敏。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②病程在1～5 d内;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①中枢性面瘫、单纯性面神经炎和Hunt面瘫患者;②病程在5 d以上的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用刺络放血疗法。取完骨、牵正、太阳、大椎、尺泽、背俞穴或面部浮络颜色异常处,每次取3处,常规消毒,用三棱针在上穴位等处点刺放血并拔罐约10 min,出血5～10 mL。每日1次,10次为1个疗程,治疗2～3个疗程。

2.2 对照组

采用针刺疗法。第1～5天,采用点刺不留针方法,取双侧阳白、鱼腰、攒竹、颧髎、翳风、地仓、颊车、水沟、承浆、合谷;第6天后,取阳白、鱼腰、攒竹、睛明、颧髎、翳风、地仓、颊车、水沟、承浆、合谷(病变对侧),常规消毒后,取0.30 mm×40 mm针灸针沿皮刺阳白透鱼腰、攒竹透睛明、承浆透地仓、颊车透地仓、水沟透地仓,垂直针刺翳风、颧髎,入5分深,垂直针刺病变对侧合谷穴,1寸深,施平补平泻手法,得气后留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,治疗2～3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

按“改良Portmann简易评分法”[2],以面部6组表情肌的自主运动打分,包括皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、用力微笑、鼓腮6个动作。运动时与健侧对比,基本相同记3分,减弱记2分,微弱运动记1分,完全不能动记0分。最后加安静时印象分,即面部对称2分,稍不对称1分,明显不对称0分。总分为20分。

痊愈:改良Portmann简易评分17～20分。

显效:改良Portmann简易评分14～16分。

有效:改良Portmann简易评分10～13分。

无效:改良Portmann简易评分9分以下。

3.2 安全性观察

检查血常规、尿常规、大便常规及隐血试验;不良反应观察,如针刺感染等。

3.3 统计学方法

运用SPSS14.0软件包进行数据统计分析,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗2个疗程、3个疗程后治疗组总有效率均优于对照组(＜0.05)。详见表1、表2。

表1 2个疗程后两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 3个疗程后两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组痊愈时间比较

治疗组痊愈时间明显少于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组痊愈时间比较

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 不良反应

在治疗过程中,治疗组与对照组患者均未出现不良反应,治疗后两组患者各项生化检测指标均未出现明显改变。

4 讨论

急性期周围性面瘫又叫急性面神经炎,根据面神经发病部位分为单纯性面神经炎、贝尔面瘫和Hunt面瘫。单纯性面神经炎临床治愈率高,其发病部位在茎乳孔以下,贝尔面瘫发病部位在茎乳孔以上,影响鼓索支时,则有舌前2/3味觉障碍,损害在镫骨神经处,可有听觉障碍。Hunt面瘫较为难治,其发病部位在茎乳孔以上损害在膝状神经节,可有乳突部压痛,外耳道与耳廓部感觉障碍或出现疱疹,可有泪液唾液减少。单纯性面神经炎相对好治,但贝尔面瘫如果不及时治疗会留下后遗症,治疗疾病抓住时机最为关键。贝尔面瘫其发病原因多数是由于茎乳孔内急性病毒感染和水肿导致面神经受压或局部血液循环障碍所致[3]。

中医学认为本病多因正气虚弱、脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭,致阳明、少阳之经受邪,经气阻滞,经筋失养,祛除风邪是第一要素,中医学中有“治风先治血,血行风自灭”的论述,三棱针点刺经络穴位放血疗法就是遵循这一治疗原则运用的方法体现,可以达到祛风活血通络的作用。刺络放血源于《灵枢·官针》记载“络刺者,刺小络之血脉也。”其原理则是依据“凡治病必先去其血……泻有余,补不足。”(《素问·血气形志》)及“菀陈则除之者,去恶血也”(《素问·针解》)等论述。面神经炎发病后,局部瘀血阻滞、经络痹阻,气血不通而产生经筋、肌腠失用,其病机之关键在于“邪风瘀阻”。而刺络放血可决血调气,畅通经络,使瘀血去而经络复,经筋起而瘫痪除。急性期治疗应对病变局部尽快消除水肿,使受压麻痹的面神经及时得到恢复[4-5]。放血恰恰可以及时快速消除茎乳孔内面神经的水肿,从而保护了面神经[6],缩短疗程。本研究表明,放血疗法结合拔罐治疗贝尔面瘫,疗效好,疗程短,明显优于单纯针刺治疗。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:193.

[2] 王燕,张淑香,许华,等.Bell面瘫164例观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(6):334-337.

[3] 安珂.周围性面瘫定位诊断与针刺疗效关系[J].甘肃中医学院学报,2004,21(4):38-39.

[4] 潘胜莲,潘永清,王季良,等.针药并用治疗双侧面瘫1例[J].吉林中医药,2011,31(3):243-244.

[5] She LX. Time selection of acupuncture treatment for facial paralysis [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[6] 黄红.点刺放血治疗周围性面瘫伴随疼痛22例[J].上海针灸杂志, 2007,26(11):32.

Clinical Observation of Bloodletting plus Cupping for Bell Palsy

,-,.

,523721,

To observe the clinical efficacy of bloodletting plus cupping in treating Bell palsy.Seventy patients with Bell palsy were randomized into two groups. Thirty-five patients in the treatment group were intervened by bloodletting together with cupping, while the other 35 patients in the control group were intervened by acupuncture. The therapeutic efficacies and recovery time were evaluated at the end of treatment.The therapeutic efficacy in the treatment group was more significant and its treatment duration was markedly shorter compared to those of the control group (＜0.05).Compared to acupuncture, bloodletting plus cupping has better therapeutic efficacy, shorter treatment duration, and higher recovery rate in treating Bell palsy.

Facial paralysis; Bell palsy; Bloodletting therapy; Cupping therapy; Acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1030

1005-0957(2013)12-1030-02

郑智(1966 - ),男,副主任医师

2013-05-20