苏日娜

（内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

2型糖尿病并发白内障的危险因素分析及药物治疗

苏日娜

（内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨 2 型糖尿病并发白内障（DR）的危险因素及药物治疗。方法 对 2010 年 10 月至 2012 年 3 月我院住院的 486 例 2 型糖尿病患者行眼底镜检查，同时进行血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、24h 尿蛋白定量等检查，调查患者的一般资料。结果 并发糖尿病视网膜病变的 27.98%（136/486），其中单纯型的 105 例（21.6%），增殖型的 31 例（6.3%）；单因素分析显示年龄、糖尿病病程、空腹血糖、餐后最高血糖、低密度脂蛋白、尿蛋白、与糖尿病视网膜病变相关联 (P＜ 0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示糖尿病病程、餐后最高血糖、尿蛋白、糖化血红蛋白纳入的回归方程差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。结论 糖尿病病程延长、糖化血红蛋白、餐后高血糖是 2 型糖尿病并发白内障的危险因素，严格控制血糖，加强运动锻炼可预防和改善糖尿病视网膜病变的发生发展。糖尿病所致的视力损伤是不可逆，即使血糖控制在正常范围，糖尿病视网膜病变仍可能继续发展，因此它的治疗方法只能针对其相关危险因素，采取相对应的措施来提前预防糖尿病视网膜病变或阻止糖尿病视网膜病变的继续发展。由于糖尿病患者糖代谢障碍是终生存在的，而且白内障发病原因没有完全清楚，故还缺乏能彻底治愈白内障的药物，仅仅是延缓白内障的发生、发展。

2型糖尿病；白内障；并发症；治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月至2012年3月在本院内分泌科确诊行眼底检查的2型糖尿病患者486例；男322例，女164例，平均年龄（65.23±10.61）岁，糖尿病病程3个月～28年，平均（17.36±6.23）年。糖尿病诊断符合WHO 1999年标准[1]。其中DR的136例，NDR的350例。

1.2 方法

①测量身高、体质量、计算体质量指数（BMI）。②所有患者清晨抽取空腹血，用全自动生化仪（日立7600）检测空腹血糖FBG、餐后2h时血糖、三酰甘油TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL、低密度蛋白LDL、尿蛋白UP；美国产糖化血红蛋白仪伯乐D-10，检测糖化血红蛋白HbA1c；③血压测定：未服用降压药安静时的血压。④眼底检查：采用1985年中华医学会全国统一分期标准分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 为单纯型DR，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ为增殖型DR。

1.3 统计学处理

两组间均数的比较采用t检验，结果以χ—±s，计数资料用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，全部资料的处理应用SPSS16.0软件进行分析，由电子计算机分析完成。

2 结 果

2.1 DR发病率

486糖尿病患者中DR136例，发病率为27.98%，其中单纯型的105例（21.6%），增殖型的31例（6.3%）。

2.2 DR组共136例，占27.98%，其中病程在5年以下者发病率9.1%，6～10年者33.2%，11～1 5年者52.9%，16年以上者68.6%。DR组和NDR组相比较，有更长的病史，更高的空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc，差异有显著性(t=一2.369～5.870，P＜0.05、0.01)，其他指标均无显著性差异(P＞0.05)。DR相关定量、定性单因素分析、年龄、糖尿病病程、收缩压、FPG、餐后最高血糖、HbA1c、LDL-C、尿蛋白与DR相关联(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 DR与年龄、糖尿病病程、收缩压、FPG、餐后最高血糖、HbA1c、LDL-C等关系

2.3 Logistic 回归分析

以DR为因变量，以病程、BMl、收缩压、舒张压、FBG、PBG、GHbA1c、TG、TCHO、HDL、UP为自变量，经逐步选择，调整其他影响因素后，最终病程、餐后高血糖、尿蛋白、GHbAlc进入风险模型（P—O.001、0.001、0.001），即病程、GHbAlc、餐后高血糖、尿蛋白是DR发生的危险因素。

3 讨 论

DR是糖尿病常见的慢性并发症之一，国内外文献报道其患病率在26.0%～60.5%[2]，本文调查的DR患病率是27.98%，与文献报道相符。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越长眼底病变发生率也越高。我国上海医科大学的资料与之相类似：病程5年以下者DR发病率28.0%，6～10年者36.4%，11～15年者58.0%，16年以上者72.7%[3]。本文调查结果与国内文献资料相近。糖基化血红蛋白可能是糖尿病慢性并发症的一个重要致病因素[4]。高血糖和HbA1c 导致DR的可能机制为，HbA1c等终末产物的积累导致组织蛋白质结构与功能受损， 醛糖还原酶活性增高导致多元醇代谢通路激活，产生大量山梨醇在细胞内积聚而引起组织结构与功能异常[5]。DR的发生及严重程度与蛋白尿密切相关[6-7]。伍春荣等[7]报道显性蛋白尿并发增殖型DR的患病率高达18.8%，是无蛋白尿患者的9倍、微量蛋白尿者的3.5倍。本研究显示蛋白尿是DR发生的独立危险因素，随着蛋白尿的增加，DR的发生概率越高。

糖尿病患者的老年性白内障的发展可应用辅助营养类药物，如维生素C、维生素E等，及醌型学说有关的药物，如卡他林，白内停等。但是由于糖尿病患者糖代谢障碍是终生存在的，而且白内障发病原因没有完全清楚，故还缺乏能彻底治愈白内障的药物，仅仅是延缓白内障的发生、发展。

综上所述，糖尿病病程、餐后高血糖、显性蛋白尿、糖化血红的蛋白高的糖尿病患者应该列为糖尿病DR的高危人群，应该针对其危险因素采取响应的措施来预防或阻止DR的发生发展，敦促患者定期做眼底的检差，保护患者的视力，提高其生活质量。

[1]许 曼 音,陆 广华 ,陈 名 道 .糖 尿 病 学 [M].上 海 :上 海 科 学 技 术 出 版社,2003:16-17.

[2]童南伟,梁荩忠,李秀钧.糖尿病慢性并发症的临床研究及其现代认识[J].实用糖尿病杂志,1997,15(5):207-209.

[3]黄 叔仁 ,张 晓 峰 .日艮 底 病 诊 断与 治 疗 [M].北 京:人 民 卫 生 出 版社,2003:249-250

[4]Mccarter RJ,Hempe JM,Gomez R,et a1.Biologicalvariation in HbAIe predicts risk of retinopathy and nephropathy in type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(6):1259-1264.

[5]李 蕾,薛 元明,康 亚萍,等.2型糖尿 病患 者 糖尿病 视网膜 病变 患病率及其相关危险因素[J]. 中华糖尿病杂志,2005,13(5):338-339.

[6]Liu DP,Molyneaux L,Chua E,et al.Retinopathy in a Chinese population with type 2 diabetes: factors affecting the presence of this complication at diagnosis of diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2002,56(2):125-131.

[7]高 翔.糖尿 病 视 网膜 病 变 发 生 的 相 关 危 险 因 素分 析 [J].眼 科 研究,2003,21(3):299-301.

R587.1；R776.1

：B

：1671-8194（2013）05-0110-02