文秀保

临床上针对慢性充血性心理衰竭的治疗原则一般以强心、利尿及扩张血管为主［1］。本院采取动静脉平衡型扩张剂硝普钠进行静脉滴注，配合口服芪苈强心胶囊联合治疗，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月我科治疗的慢性充血性心力衰竭患者112例，随机分成两组，观察组和对照组各56例，观察组男33例，女23例，年龄55～78岁，平均(62.15±5.41)岁，其中心功能III级患者19例，IV级患者37例，基础疾病中冠心病患者29例，扩张型心肌病11例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病4例;对照组男35例，女21例，年龄51～75岁，平均年龄(64.21±6.89)岁，其中心功能III级患者21例，IV级患者35例，基础疾病中冠心病患者32例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病3例。

1.2 诊断标准［2］患者临床症状可表现有在轻微的活动后出现憋喘或者休息时也有症状出现，可伴有咳嗽及咯血，临床查体肺部听诊可闻及大量的中小水泡音，肝脏的体积可增大并伴有水肿，经辅助检查X线提示可见心脏扩大，心胸比例可见增大。

1.3 治疗方法 两组患者入院均卧床休息，给予低盐饮食，针对病因进行积极治疗，给予必要的洋地黄药物、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂进行治疗。

对照组:应用硝普钠(北京双鹤现代医学技术有限责任公司生产，药品批准文号:国药准字H11021635)25～50 mg加入到5%葡萄糖注射液中，避光进行泵入，初始剂量0.5μg/(kg·min)，根据患者血压情况每隔5～10 min调整尽量，直至患者最适合剂量，以患者心力衰竭症状明显缓解但血压不应低于90/60 mm Hg，维持用药2周，每天最小应用计量120 mg/d，最大应用计量为280 mg/d。

观察组:在对照组治疗的基础上，口服芪苈强心胶囊(河北以岭医药集团生产，药品批准文号:国药准字Z20040141)4粒/次，3次/d，连续应用1个月为1个疗程，服用2个疗程后观察疗效。

1.4 判定标准 显效:患者心悸、憋喘、乏力、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张等临床体征消失或明显减轻，肺部听诊湿啰音消失，肝大及下肢水肿体征消失，心功能提高2级以上;有效:患者心悸、憋喘、乏力、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张等临床体征减轻，肺部听诊湿啰音减轻，肝大及下肢水肿体征好转，心功能提高1级;无效:患者临床症状及体征无变化或明显加重，心功能无变化或者加重。

1.5 统计学方法 选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者采用不同的治疗方案进行治疗后，临床疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

慢性心力衰竭的死亡率及复发率相当高，其主要的发病机制是心室的重构，因此阻断神经内分泌的激素激活和防止心室的重新构建是治疗慢性心力衰竭的关键［3］。硝普钠属于强有力血管扩张剂，可以松弛小动脉和静脉血管的平滑肌，有效地降低血压，减轻心脏的前后负荷，减轻肺部淤血，减缓心率，降低外周血管的阻力，降低心室壁的张力，降低心肌的耗氧量，使衰竭的左心室的排血量增加，而且还可以降低肾脏血管的阻力，加大肾脏血流量，具有利尿作用。有研究表明在应用硝普钠时只要用量和滴数应用适当，一般可使左心室充盈压力降低50%，使心排出血量增加70%。

本院在应用硝普钠治疗慢性心力衰竭的同时，给予口服中药芪苈强心胶囊胶囊配合治疗，该药物以黄芪、附子为君药，可以共同起到益气利水、温心阳虚的功效，丹参可以活血化瘀，葶苈子能够泻肺利水，妊娠大补元气，通心络，共同针对慢性心衰气阳虚乏、脉络阻滞、水湿内停的基本病理变化，此三味药共为臣药;泽泻可以利水消肿，红花化瘀血，五加皮能够利尿强心，陈皮调理气机，玉竹可以养阴清肺，防止利水太过伤及正气，上述药物共为佐药;桂枝可以温通经脉，助阳化气，利水消肿，兼以引诸药入络之功，为使药。药理学研究证实，芪苈强心胶囊可以增加心肌的收缩能力，增强心脏的排出量，使肾脏血流量增强，具有利尿消肿、缓解心衰症状、改善血流动力学的功效，而且还可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，阻制心室壁厚度的增加，减缓心室的重构，进而从生物学的基础上改善心力衰竭。我院通过采用硝普钠联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭总有效率%，疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，采用硝普钠联合芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的治疗效果优于单纯使用硝普钠治疗效果，值得在临床上大力进行推广。

［1］潘棱，沈晓丽，林赛梅，等.心力衰竭患者B型利钠肽的测定与评价.心血管康复医学杂志，2007，16(6):538-540.

［2］陈灏珠.临床心脏病学.北京:科学技术出版社，1996:233.

［3］柯元南.慢性心力衰竭诊治新进展明.中国全科医学，2007，10(6):433.