陆向然

糖尿病患者有9%到20%的几率会并发泌尿系感染，常见于老年女性，因为不易控制感染，而且反复发作，所以需要使用抗生素进行长时间的治疗，但是大量使用抗生素很容易出现霉菌感染、细菌耐药，从而造成菌群失调，这样就会对患者肾脏造成损害，所以治疗是比较棘手的。复方糖脂清来自于临床经验方，其是由炙僵蚕、泽兰、首乌、枸杞、鬼剑羽等组成的，有着降糖调脂、补肝益肾、化瘀活血的效果。本次研究将选取本院在2010年8月到2012年3月期间所收治的68例2型糖尿病合并泌尿系感染的患者，对观察组患者进行糖脂清合八正散治疗以后，取得了不错效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本次研究的68例患者随机分成对照组和观察组，每组各34例。对照组:男11例，女23例，平均年龄是(56.83±6.23)岁，平均病程是(4.15±3.58)年，就诊时的平均空腹血糖是(9.79±4.21)mmol/L;观察组:男9例，女25例，平均年龄是(58.64±4.31)岁，平均病程是(5.03±3.14)年，就诊时的平均空腹血糖是(10.12±3.62)mmol/L。所有患者都有不同程度的尿痛、尿频、尿道灼热、尿急等症状，一些重症患者还有纳差、精神不振、发热、乏力等症状。两组患者在年龄、性别、病程、空腹血糖之间的差异没有统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对所有患者控制饮食，常规的注射胰岛素或是服用阿卡波糖类药物，要将患者的空腹血糖控制在6～8 mmol/L之间，将餐后2 h的血糖控制在8～11 mmol/L之间。然后进行药敏试验、中段尿细菌培养，在试验结果出来之前根据医生经验给予患者抗菌素，在结果出来以后，根据结果给予抗菌素。观察组在此基础上使用糖脂清合八正散进行治疗，药方为:炙僵蚕、车前子、山栀子仁、瞿麦、何首乌、枸杞、甘草、鬼剑羽、黄芪、萹蓄等。对照组使用八正散进行治疗，药方为:甘草、萹蓄、车前子、山栀子仁、瞿麦、黄芪、滑石等。1剂/d，用水煎煮成300 ml，早晚各服用一次，一个疗程是15 d。治疗过程中根据患者的情况加减药物，阴虚患者加用附子、熟地黄等;尿痛、尿热患者加用白花蛇舌草、蒲公英;尿血患者加用小蓟、白茅根;尿频患者加用益智仁;少腹坠胀患者加用延胡索、川楝子;便秘、口渴患者加用瓜蒌、生地黄。

1.3 疗效判断 显效:患者的临床症状消失，中段尿细菌培养结果是呈阴性，尿常规症状，在停药一个月后没有复发［1］;有效:患者临床症状消失，中段尿菌培养的结果没有全部转成阴性或是追踪过程中没有复发，尿常规正常;无效:尿常规的改善不大，临床症状没有全部消失，中段尿菌培养没有转阴。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 13.0对68例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料;当 P＞0.05时，则没有统计学意义，如果 P＜0.05，那么差异有统计学意义。

2 结果

在进行细菌培养以后发现，2型糖尿病合并泌尿系感染患者的菌群中，主要是革兰阴性杆菌，详情见表1。

表1 患者原菌类别及检出率

对照组的治疗有效率是82.35%，观察组的治疗有效率是94.12%，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05，有可比性，详情见表2。

表2 两组治疗效果对比(例)

3 讨论

糖尿病患者长期都是高血糖状态，这就会降低患者的抗感染力、免疫力，而且尿液中含有的糖量不断增高，这就为细菌生长提供了条件。尿多、尿频会升高糖浓度，这就会加重患者病情［2-4］，而糖尿病与泌尿系感染之间也是恶性循环的。在中医学中，糖尿病是属于消渴的范畴，泌尿系感染是属于淋证的范畴，二者是紧密相连的。淋证基本病机就是湿热蕴结下焦，这样就出现排尿不畅、尿痛淋涩，如果严重还会癃闭，长此以往就会耗伤正气，损伤脾肾，本虚标实。消渴病机是阴虚火旺或是阴阳俱虚，治疗时要泻火通便，清热利湿，去邪不伤正，益气养阴。在治疗泌尿系感染的时候，中医治疗强调的是调理患者机体功能，然后配合化湿、止血、清热、通淋治疗［5，6］，使用八正散的功效在于利水通淋，清热泻火。八正散方中的滑石、萹蓄、车前子可以清热利湿;栀子可以泻火、清热、解毒;瞿麦可以活血、利湿、清热;甘草可以止痛，调和诸药。与糖脂清合用可以在治疗消渴病同时治疗淋证。糖脂清中的僵蚕可以解痉祛风、化瘀散结、活血通络;泽兰可以活血祛瘀，降低血脂;鬼剑羽可以降低血糖，刺激胰岛素的分泌;枸杞可以补肝益肾。治疗糖尿病并发泌尿系感染时使用糖脂清合八正散既可以活血化瘀，调脂降糖，还可以利水通淋，清热解毒，祛瘀除湿。总之，进行中医治疗是着眼于标本兼顾、扶正祛邪，对于2型糖尿病并发泌尿系感染患者，在给予抗生素、控制血糖同时，使用糖脂清合八正散可以减少患者对抗生素的依赖性，有着不良反应少，作用持久，没有耐药性的优点。

［1］张犁，王旭，汪悦，等.糖脂清合八正散治疗2型糖尿病并发泌尿系感染76例.南京中医药大学学报，2011，11(3):145-146.

［2］吴以岭，魏聪，贾振华，等.从络病学说论治糖尿病肾病的理论探讨及相关实验研究.络病学基础与临床研究(2)-第二届国际络病学大会论文集，2009，7(15):251-256.

［3］杨柳清，衡先培.透过糖尿病患者早期心功能改变谈中医防治对策.第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编，2009，14(8):120-124.

［4］穆绪超，安雨协，胡杰生.圣愈保肾康治疗糖尿病肾病蛋白尿.第四届全国糖尿病(消渴病)学术研讨会论文集，2009，2(13):142-146.

［5］胡巍，方芸.中医药治疗糖尿病并发尿路感染的研究进展.2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集，2010，13(6):174-179.

［6］张犁，王旭，叶丽芳，等.中西医结合治疗2型糖尿病并发泌尿系统感染.江苏医药，2011，2(11):103-105.