王奉宝

短暂性脑缺血发作(TIA)是历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍导致供血区局限性神经功能缺失症状，易发生脑梗死。统计资料显示，短暂性脑缺血发作发生脑卒中的几率明显高于一般人群，人们形象地把它比作脑中风前奏曲。2007年10月以来我们应用奥扎格雷联合红花注射液治疗TIA并与对照组进行临床疗效观察，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例入选TIA患者，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查排除责任性病灶，排除癫痫、晕厥及美尼尔氏综合征等其他疾病，排除消化性溃疡及出血性疾病。临床表现为单侧肢体无力或不全瘫痪，对侧感觉障碍，失语，一过性黑朦，共济失调、吞咽失调、短暂的全面遗忘症等，24 h内完全缓解。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，男20例，女16例，年龄56～79岁，平均67.5岁，对照组36例，男21例，女15例，年龄54～78岁，平均年龄66岁。两组病例资料在性别、年龄、病程、并发症、病情等方面经过统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予奥扎格雷80 mg加入0.9%氯化纳250 ml，静脉点滴，2次/d，红花注射液20 ml+0.9%氯化纳250 ml静脉点滴，1次/d，对照组用丹参注射液250 ml静脉滴注，1次/d。两组均为14 d一个疗程。两组均常规治疗加口服肠溶阿司匹林。

1.3 观察项目 观察用药前后患者的主要症状、体征、语言功能变化。测定血Rt，尿Rt肝、肾功能、红细胞压积、纤维蛋白原及血脂水平，用药前后14 d，应用流式细胞仪测定血小板活化功能(CD63，CD2p)。

1.4 临床疗效判定 显效:症状完全缓解，无后遗症，半年内无再发TIA，有效:症状完全缓解，半年内仍有TIA发作，但未发生脑梗死(无临床症状)，无效;TIA反复发作，进展为脑梗死(有临床症状)。

1.5 统计学方法 统计采用SPSS 13.0版统计软件，计量参数用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组临床疗效比较(±s)

表1 两组临床疗效比较(±s)

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组36 24 11 1 97.22对照组36 19 9 8 77.78

表2 两组血小板活化指标比较

2.1 临床治疗一个疗程结束后，治疗组总有效率为97.22%，对照组总有效率77.78%，两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。两组血小板活化指标CD2p、CD63治疗前、后差异有统计学意义(P＜0.05)见表2。

2.2 药物不良反应:两组患者治疗前后血常规、尿常规、血液生化和肝肾功能均无显著变化，无造血系统损害。未发生过敏反应皮肤黏膜和其他部位出血。治疗组有1例因静脉滴注速度过快，出现恶心、腹胀感，减慢静点速度后，症状渐消失。

3 讨论

TIA预示即将可能发生脑梗死，据Warlow(1993)估计约有15%首次中风患者TIA表现，其中约1/2引起医生重视。强氏等人报道:第一次TIA发作后不予治疗，一般估计5年内发生脑梗死25-40%，比没有发生TIA的高处16倍，其中一年内发生最多的的占半数［2］。国外文献报道，在卒中发作后3个月内卒中发生率为16%，而90 d内发生卒中的患者中有一半出现在 TIA后的最初48 h内［3，4］。因此对 TIA及早处理和采取积极有效的治疗措施，预防或延缓脑梗死的发生具有重要意义。

红花注射液是从菊科植物红花中加工提取而成的，其主要成分为红花甙，又名红花黄色素。红花能有效地抑制血小板粘附、聚集、激活和释放TXA2，激活血管内皮细胞释放PGI2，纠正外周循环中TXA2/PGI2平衡失调，对脑缺血再灌注损伤具有积极的防治作用，可抑制血小板激活因子(PAF)介导的血小板活化作用［5，6］，并可能通过降低纤维蛋白原含量，来抑制血小板的凝集，从而抑制血栓的形成［7］。

奥扎格雷为高效、选择性血栓素合酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列腺素(PGI2)的生成，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。抑制血小板的聚集和扩张血管作用。本品能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍，可以减轻脑细胞在再缺血灌注后神经元损伤及缺血性凋亡，改善高凝状态，明显降低血粘度和对抗血小板凝集，加速血栓溶解［8］。奥扎格雷通过阻止二磷酸腺苷与其血小板受体相结合，从而减少凝集的血小板数量，通过研制直接阻断CD62P、CD63表达的抗血小板药物有可能成为预防和治疗缺血性脑血管病的新的有效途径［9］。

临床结果显示，72例TIA患者血小板活化指标CD2p、CD63均下降，但治疗组能显著抑制血小板活化，与对照组比有显著差异。奥扎格雷联合红花注射液能更进一步抑制血小板活化功能。治疗组总有效率为97.22%，明显优于对照组(77.78%)，奥扎格雷联合红花注射液治疗TIA，中西医结合有协同作用，同时无明显不良反应，无肝肾功能损害及血象改变，值得临床可进一步研究、应用。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］强力娟，李普雷，吴松寒.急性脑梗死患者血浆活化血小板的变化及其意义.临床神经病学杂志，2000，13(2):100-101.

［3］Johnston SC.Gree DK，Browne WS，et al.Short-term proqnosisafer emergenct department diagnosis of TIA.JAMA，2000，284(22):2901-2902.

［4］Kleindorfer D，panagos p，Pancioli A，et al.Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attackina population based study steoke，2005，36:720723

［5］陈文梅，金鸣，吴伟，等.红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板活化作用的研究.中国药学杂志，2000，35(11):741.

［6］王淑君，王万铁，熊建华，等.红花注射液对脑缺血-再灌注损伤家兔血浆TXA2/PGI2水平的影响.中国现代应用药学杂志，2003，20(2):100.

［7］张宏宇，陈沫，熊文激.红花黄色素抗血栓和降血脂作用的实验研究.中国实验诊断学，2010，14(7):1028-1031.

［8］王成章等.丹红注射液联合奥扎格雷治疗TIA临床观察.中国实用医药，2012，17(7).

［9］胡婷婷，赵成三.奥扎格雷钠治疗频发短暂性脑缺血发作的研究进展.湖北省卫生职工医学院学报，2004:16-17.