徐彬 谭晓燕 方军

●诊治分析

鼻尖美学设计系统在鼻尖延长术中的应用

徐彬 谭晓燕 方军

东方人鼻子缺陷是鼻梁低平、鼻尖圆钝、鼻尖较低、较短[1]。随着隆鼻手术的普及，越来越多的求美者更加重视鼻尖的整形。鼻尖延长是鼻尖整形中的重点，技术含量较高，也是近年来的鼻整形热点之一。国内大多数医生多根据个人临床经验来实施，手术最终效果需通过长期的术后随访结果才能确定。近年来，我院利用安琪儿美丽定量分析系统软件对要求鼻背抬高、鼻尖延长的求美者进行鼻背、鼻尖形态设计，现将术后效果及随访情况分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010-04—2011-12收治的行鼻尖延长术的女性求美者24例，年龄18～38（27.15±4.26）岁；均随访6个月以上（其中术后随访1年以上8例）。术前均利用安琪儿美丽定量分析系统软件（广州比特软件科技有限公司）进行鼻背、鼻尖形态的定量美学设计，术前设计的美学效果被求美者和设计师双方认同。术后6个月以上的随访照片和术前设计照片均由设计师在同等条件下拍摄（采用CanonG11数码相机，患者距相机1.0m左右，拍摄正位、侧位、仰视位照片。左侧位照保持Frankfort水平面在中央）。

1.2 设计测量方法 （1）测量求美者术前鼻尖延长设计后左侧位下睑缘和下睑鼻面沟睫毛下缘相交点（A）点和鼻尖下点（B）的距离（AB，图1）。（2）测量术前鼻尖延长设计前左侧位下睑缘和下睑鼻面沟睫毛下缘相交点（A）点和鼻尖下点（B′）的距离（AB′，图2）。（3）将AB-AB′与BB′数值进行比较，确定AB-AB′和BB′数值（BB′，图3）的比例关系。（4）测量求美者术后6个月以上左侧位下睑缘和下睑鼻面沟睫毛下缘相交点（A）点和鼻尖下点（B″）的距离（AB″，图4）。（5）计算AB″-AB′数值（代表术后6个月鼻尖延长的效果）。（6）将AB″-AB′与BB′进行比较，分析术后随访求美者鼻尖延长的效果有无达到术前美学设计的要求。

图1术前设计后的AB（43.00mm）

图2 术前的 AB′（39.74mm）

图3 术前设计后鼻尖延长的BB′（2.82mm）

图4 术后6个月的AB″（44.70mm）

1.3 手术方法 采用无痛麻醉联合双侧眶下神经阻滞麻醉、鼻尖、鼻小柱浸润麻醉。鼻小柱底部与上唇人中凹连接处设计“V”型切口联合鼻小柱两侧、鼻孔内上份鼻翼软骨缘切口[2]。沿外切口入路切开皮肤，将软骨与皮肤、皮下筋膜肌肉层分离，暴露范围上达鼻骨上缘，下为鼻翼软骨内侧脚、穹窿部和外侧脚。掀起鼻小柱、鼻尖皮肤，形成鼻尖鼻小柱皮瓣，根据需要修薄鼻尖皮下组织。将鼻翼软骨内侧脚向两侧牵开，在黏软骨膜下分出鼻中隔软骨，上端和前端保留1.5cm软骨宽度，切取鼻中隔软骨备用[3]。分离鼻翼软骨穹窿部、外侧脚。离断侧鼻软骨与鼻背、鼻翼软骨及鼻中隔等各个纤维连接，使鼻尖软组织完全松动，能够向下向前延伸[4]。根据术前设计和求美者的鼻部条件，将切取的鼻中隔软骨呈L形放置在鼻中隔前端及鼻翼软骨内侧脚之间，作为向前和向上的软骨支撑和鼻翼软骨内侧脚、穹窿部缝合固定，以延长和抬高鼻尖，鼻翼软骨穹窿部会向上提升而鼻翼软骨外侧脚自然向中间并拢[5]。隆鼻患者，鼻背筋膜下剥离假体腔隙，置入雕刻好的PTFE补片（上海索康公司2mm补片）[6]，假体的近鼻尖端在鼻尖软骨支架下缝合固定。将剩余软骨片重叠固定在鼻尖表现点，使鼻尖表现点具有一定的宽度，形态自然，不会过尖。如软骨量不够，可切取耳软骨。6/0尼龙线在鼻小柱基底行V-Y缝合，延长鼻小柱。6/0可吸收线缝合鼻腔内切口，切口内置负压引流管，双侧鼻腔填塞带孔膨胀海棉。3M美容胶纸固定外鼻，塑料小夹板贯通鼻尖两侧塑形固定，调整松紧度，使固定适度和矫枉过正，术后3～7d拆除鼻尖夹板，7～10d拆线及鼻背塑片塑形1个月。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，AB-AB′与BB′的相关性采用Pearson相关检验。

2 结果

2.1 24例患者相关测量数据 见表1。

表1 24例患者相关测量数据（mm）

2.2 AB-AB′与BB′的相关性 Pearson相关分析显示，AB-AB′与BB′数据系数呈线性相关（r=0.854，P＜0.01）。AB-AB′/BB′存在比例关系，即AB-AB′=1.067B′B±0.132。2.3 术后效果评价 以AB″-AB′和B′B进行比较评价术后效果，结果显示18例术后数据测量达到了术前设计的标准；6例术后数据测量未达到术前设计的标准，但其中3例对鼻尖延长效果满意。21例求美者对鼻尖延长的效果满意，3例求美者对鼻尖延长效果不满意，满意度87.5%。

3 讨论

短鼻包括鼻梁较短和鼻尖较短两部分，通常要求鼻尖延长的求美者同时合并鼻梁较短、低平以及鼻尖较低、鼻尖点上旋、鼻唇角过大、鼻尖圆钝、鼻翼扁平宽大等1种或多种畸形[7]，因此鼻尖延长术常与隆鼻术及鼻尖抬高、鼻头缩小、鼻翼缩小等术式同时实施。

综合鼻整形的实施希望术后随访中能有一个自然、鼻梁和鼻尖和谐、求美者满意、个性化的鼻子。安琪儿美丽定量分析系统软件提供了一个术者和求美者良好沟通的平台，即术前求美者提出术后希望达到的效果，术者也可根据求美者的基本情况（如鼻骨、软骨支架的长度，鼻尖皮肤软组织的弹性、鼻尖软骨的发育程度等）评估求美者愿望的合理性和可行性。隆鼻和鼻尖延长均能有效延长鼻的长度。临床实践中，定量比较分析手术前后鼻和鼻尖的长度并非易事。即使数码照片每次拍摄的角度和条件基本相同，也无法在Photoshop软件上进行定量的数据比较，只有通过数码影像数据自动转换贴[8](简称定格贴)后才能在安琪儿美丽定量分析系统软件上进行定量的数据比较。

在术前设计中，鼻尖延长的距离定义为设计后和术前鼻尖下点的差值，无需测量鼻尖的实际长度便可得知鼻尖需要延长的数值。求美者对于鼻尖延长的数据有非常好的直观和定量认识。但在术后随访研究中，由于将手术前后照片进行叠加比较分析存在技术上的难度，因此无法直接测量鼻尖下点延长的数值。笔者选择左侧位下睑缘和下睑鼻面沟睫毛下缘相交点为另一测量点主要基于以下3个原因：（1）在左侧位照片上，该点解剖稳定性好，较上睑缘与鼻背轮廓线交点相比较，不会产生睁眼大小引起的测量误差。（2）可以避免术后鼻梁垫高后，在鼻背轮廓线上取点带来的测量误差。（3）在沟通中易被求美者和术者所接受。但值得注意的是，AB线只能在左侧位照片上测量，A、B两点并不在一个平面上，AB线实际上是不存在的，可看成是三维鼻部测量点在二维照片上的投影线。

由于AB-AB′数值较BB′略大，AB-AB′=1.0673B′±0.132。理论上应该通过测量计算AB″-AB′（术后6个月以上左侧位随访照片和术前照片鼻尖延长的距离的差值）与1.0673BB′进行比较，或将AB″和AB的数值进行比较（术后6个月以上左侧位随访照片和术前设计后鼻尖延长的距离的差值）来定量评估术后随访患者鼻尖延长的效果有无达到术前美学设计的要求。但在临床实践中将AB″-AB′与BB′进行比较，从而近似评估术后鼻尖延长的效果更为方便，尤其对于虽未达到设计要求但鼻尖延长主观效果满意的求美者较为适用。AB″-AB′与BB′数据进行比较与AB″和AB进行直接比较相比，更具合理性，更有利于与求美者良好沟通。对鼻尖延长效果不满意者，可结合求美者基本条件和手术方式来分析原因。若同时对术中鼻中隔软骨向前和向上延伸的距离利用游标卡尺进行精确测量，可以探索其与术后鼻尖抬高和鼻尖延长效果的相关性，使鼻尖延长术朝定量化和精确化的方向进一步研究。

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2012-06-06）

（本文编辑：欧阳卿）

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