胡 力，周 忠，陈学明，王万明

距骨骨折临床上比较少见，但随着交通和建筑业的发展，发病率有不断上升的趋势。距骨骨折中最常见的为距骨颈骨折，约占50%［1］。由于其特殊的解剖结构，距骨骨折后发生缺血性坏死、创伤性关节炎及术后切口愈合欠佳等并发症的发生率高，预后较差。因此，对于移位较大的HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折，应尽早解剖复位内固定以减少并发症。2005年6月～2011年10月，我科采用经空芯拉力螺钉内固定结合骨诱导活性材料治疗距骨颈骨折37例，疗效满意。

临床资料

1 一般资料

本组37例，男性25例，女性12例;年龄21～63岁，平均38.2岁。左侧20例，右侧16例，双侧1例。所有患者入院时经X线片或CT证实均为距骨颈部新鲜骨折，骨折移位较大，按Hawkins分型［2］:Ⅱ型(移位的距骨颈骨折合并距下关节脱位/半脱位)9例，Ⅲ型(移位的距骨颈骨折，距骨体完全脱出)28例。致伤原因:道路交通伤18例，高处坠落伤14例，重物砸伤者5例;其中合并内外踝骨折6例，跟骨骨折2例，合并颅脑、胸腹部损伤3例。患者手术时间距创伤发生时间4h～5d，3例为开放性骨折，均无重要的血管神经损伤。

2 方法

2.1 手术方法 积极处理颅脑、胸腹部等合并伤，待生命体征平稳后手术。开放性距骨颈骨折给予急诊Ⅰ期清创加复位内固定;闭合性骨折为最大程度的防止距骨缺血性坏死，积极完善各项术前准备后，争取于24h内行切开复位内固定术。对于肿胀严重者，采取抬高患肢、甘露醇、七叶皂苷钠结合硫酸镁外敷消肿，争取在3～5d内行空芯拉力螺钉内固定结合骨诱导活性材料治疗。……