陈 刚，叶永杰，银 毅，阳 波，刘丽霞

股骨转子间骨折是老年人最常见的髋部骨折之一，通常由低速损伤引起。由于病死率极高，老年股骨转子间骨折的非手术治疗已基本被放弃。目前针对其治疗已形成较为一致的意见，强调坚强内固定和早期功能锻炼。通常认为AO A1型转子间骨折属于稳定骨折，固定方式可采用偏心固定或髓内固定;AO A2-A3为不稳定性骨折，固定方式推荐髓内固定［1-2］。近年来，AO/ASIF推出的股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)因其操作简单，固定牢固，可有效抗旋等特点，逐渐取代Gammar钉和股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)，成为治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的首选。在PFNA的基础上，又开发出适合亚洲人体型的改进型PFNAⅡ。本院2009年1月～2010年12月间使用PFNA及PFNAⅡ完成了57例65岁以上老年不稳定性股骨转子间骨折(AO:31 A2-A3)，其中53例获得完整随访，随访结果如下。

资料与方法

1 一般资料

本组病例共57例，其中2例于术后半年内死于肺部感染，1例于术后8个月死于脑溢血，1例术后11个月死于交通意外，其余53例患者获得完整随访。所有均系低能量损伤，如平地行走时跌倒伤等。PFNA治疗组22例，PFNAⅡ治疗组31例;男性20例，女性33例;年龄66～89岁，平均78.6岁。左侧29例，右侧24例;骨折AO分型:A2型38例，A3型15例。术前合并有明确内科疾病47例，其中高血压39例，糖尿病26例，慢性肾功能不全2例，中度及重度贫血3例。

2 手术方法

所有患者均检查完善、内科疾病得到控制后手术。均为全麻，仰卧于牵引床，健侧屈曲外展外旋，C臂X线机从两腿之间进入。手术流程按照操作说明进行，首先内收内旋位牵引患肢，复位骨折，C臂透视复位满意后消毒铺巾。……