蒋长亮，孙继桐，黄迅悟，王海山，吕岩磊，申海波，靳志海

临床研究表明，Hill-Sachs损伤的发生率在初次肩关节脱位中占40%～70%，而在复发性肩关节脱位中达80%～93%［1］。对于肩关节脱位中肱骨头缺损问题的认识不够深入是导致关节镜下Bankart修复手术失败的重要原因之一［2］。因此，对于复发性肩关节不稳病例，临床上越来越强调在进行关节镜下关节囊盂唇修复的同时还要对肱骨头的骨性缺损进行处理。对于肱骨头缺损的处理方式，目前报道的手术技术包括Laterjet-Bristow手术、肱骨头截骨、同种异体骨软骨移植以及Connolly手术等［3－6］，这些技术通过开放性手术方式实施，手术创伤较大，术后并发症发生率较高［4，7］。关节镜下Remplissage技术是处理Hill-Sachs损伤的一种微创治疗选择。该技术在关节镜下将冈下肌腱固定填充于肱骨头缺损的同时还可实施Bankart修复以处理关节囊盂唇损伤。自2007年以来，我们采用关节镜下Bankart修复结合Remplissage技术治疗伴有Hill-Sachs缺损的复发性肩关节不稳患者20例，临床效果满意，现将病例随访观察结果报道如下。

临床资料

1 一般资料

2007年1月～2009年12月间因复发性肩关节前侧不稳接受关节镜下Bankart修复结合Remplissage手术的20例(20肩)患者纳入本研究。对患者的病历资料进行回顾分析。所有病例手术均由同一高年资手术医生实施。经术前CT评估证实，所有病例均存在Bankart损伤(盂唇骨性缺损并不显著)和明显的Hill-Sachs损伤(缺损＞25%的肱骨头周径或啮合性Hill-Sachs损伤)。术前查体恐惧试验均为阳性。患者男性15例，女性5例;接受手术时平均年龄为27.5岁(20～35岁);右臂9例，左臂11例，优势侧9例;初次脱位至手术的平均时间为45.5个月(12～79个月)。……