颜玉峰，姚慧斌，沈 晓，季耀东

应用高渗盐水(hypertonic saline，HS)治疗脑水肿和颅内高压是目前国内外学术界的一个研究热点，国外大量的临床实践已经证实HS可有效治疗创伤性脑水肿合并颅高压［1－2］，但目前临床上使用的HS浓度及剂量相差甚远。我们于2011年12月～2012年4月，对16例重度颅脑损伤(TBI)因脑水肿致颅内高压的患者，分别静脉给予等渗透量的3.0%、7.5%HS和20%甘露醇治疗，旨在评价现今临床常用的渗透性脱水剂的疗效，为创伤性脑水肿合并颅内高压的临床治疗提供参考。

临床资料

1 研究对象

本组重度TBI患者16例，男性11例，女性5例;年龄30～52岁，平均43.5岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)平均(6.25±1.65)分。所有病例均行开颅颅内血肿清除及去骨瓣减压术，脑室内放置颅内压探头(Codman＆Shurtleff Inc.，美国);16例随机分入2组，第1组分别接受3.0%HS和20%甘露醇治疗，第2组接受7.5%HS和20%甘露醇治疗，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 病例入选标准

(1)入院GCS≤8分;(2)创伤后24h内行开颅颅内血肿清除及去骨瓣减压术，脑室内放置颅内压探头;(3)颅内压(ICP)＞25mmHg，持续时间＞5min;(4)无心、肺、肝、肾等脏器的功能不全;(5)无呼吸困难及生命体征不平稳;(6)除外多发伤及休克患者。此研究均已征得患者及家属同意。

3 方法

本研究应用250ml 20%甘露醇(渗透浓度1 100mOsm/L)、300ml 3.0% HS(渗透浓度1 026mOsm/L)和120ml 7.5% HS(渗透浓度2 400mOsm/L)作为实验药物，以ICP实测值为用药标准，入选患者一旦ICP＞25mmHg，持续时间＞5min，即接受渗透性脱水治疗;第1组患者随机接受3.0%HS与20%甘露醇治疗各2次，第2组患者随机接受7.5%HS与20%甘露醇治疗各2次，每次间隔6h，治疗药物使用的先后顺序用随机数字表法决定，16例共接受64次脱水治疗，药物均在15min内由深静脉快速滴注。……