房臻

重度肥胖患者行腹腔镜手术麻醉方式的选择和观察

房臻

【摘要】目的 比较不同麻醉方式对重度肥胖患者腹腔镜手术的效果。方法 随机于本院选取86例重度肥胖患者, 均分为两组, 分别给予全凭静脉麻醉和静吸复合全麻, 比较疗效。结果 全凭静脉麻醉患者拔管时间短, 睁眼快, 与静吸复合全麻组相比在统计学上差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 全凭静脉麻醉比静吸复合全麻在此手术上更好。

【关键词】重度肥胖；麻醉方式；腹腔镜手术

由于饮食结构发生改变, 肥胖人数也逐年上升, 肥胖增加了心脏负荷、肺内血流, 如合并心血管疾病、肺动脉高压等将增加麻醉的风险。腹腔镜手术因创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短及能避免脂肪液化等优势被广泛应用。本研究通过观察不同的麻醉方法对重度肥胖患者行腹腔镜手术的效果, 以帮助临床实践。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011～2013年本院收治的重度肥胖患者86例, 体质量104～202 kg。入院后检查各器官功能均正常。将其分为两组：静吸复合全麻组, 其中男21例, 女22例,平均(26±2.4)岁, BMI平均(50.9±7.3)kg/m2；全凭静脉麻醉组, 其中男24例, 女19例, 平均(25±2.8)岁, BMI平均(51.2±6.5)kg/m2。统计对比两组患者的年龄、性别、病程等一般资料,差异无统计学意义, 具可比性, P＞0.05。

1. 2 麻醉方法 麻醉前半小时肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1 g, 建立上肢静脉通路并输注林格氏液, 常规监测血氧饱和度、心电图、无创血压等。行面罩吸氧后, 评价患者头颈活动度、开口度, 按序静脉输注咪唑安定(0.03 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、顺式阿曲库铵(0.1 mg/kg), 进行气管插管行机械通气。两组全麻诱导方法相同, 静吸复合全麻组术前静脉输注芬太尼, 术中持续吸入七氟醚, 并间断追加顺式阿曲库铵的方式维持麻醉, 必要时间断静脉输注芬太尼加深麻醉；全凭静脉麻醉组以丙泊酚4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)维持麻醉,必要时间断追加顺式阿曲库铵维持麻醉。所有患者均接受BIS监测, 维持好BIS在稳定范围内,依此及手术刺激情况调整麻醉深度。术后常规静脉输注新斯的明和阿托品。如自主呼吸恢复,且患者清醒, 肌力良好, 抬头＞5 s, VT、RR等符合拔管指征时拔除气管导管, 送至病房。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者麻醉前、插管后、手术后40 min、手术结束时、清醒、拔管等时间的BIS值；及患者睁眼时间(自停麻醉药始至呼患者名能睁眼)、拔管时间(自停麻醉药始至气管导管拔除)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件,对本次研究中得到数据进行分析, 计量资料采用t检验, 将P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的BIS值在观察的各时点差异均无统计学意义(P＞0.05), 全凭静脉麻醉组患者睁眼时间、拔管时间明显小于静吸复合全麻组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组不同时间BIS对比( x-±s, min)

3 讨论

肥胖容易引起心血管疾病及呼吸系统的疾病, 由于脂肪压迫胸椎、腰椎致使肋骨运动受限, 胸廓顺应性降低, 呼吸耗氧量增加；还可造成膈肌上抬, 膈肌移动受限, 通气血流比失调, 动脉含氧量降低, 由于脂肪代谢增强,氧储备量降低, 缺氧耐受也随之降低, 患者感觉呼吸困难。

腹腔镜下的肥胖患者麻醉需注意：①气管内插管控制呼吸,其最为常用且安全。②肥胖患者插管消耗时间长, 注意预防低氧血症。据研究, 对该操作应尽量在2 min内完成。③术中全身麻醉维持, 在全凭静脉麻醉中瑞芬太尼起镇静作用, 起效快, 时间短, 丙泊酚起效快, 药物无积存, 苏醒完全。④本研究表明, 全凭静脉麻醉组术后患者睁眼时间明显小于静吸复合麻醉组。肥胖采用静吸复合麻醉时, 脂肪组织蓄积麻醉药, 麻醉药的代谢会相应延长。⑤应用BIS监测麻醉的深度, 用于丙泊酚产生的催眠状态十分有效, 预测性很高。BIS值主要取决于麻醉中的催眠成分, 可反映患者的意识清醒情况。

综上所述, 全凭静脉麻醉和静吸复合全麻均有效, 但全凭静脉麻醉患者术后清醒快、拔管时间短, 更有优势。

参考文献

［1］ 罗善红. 肥胖患者急诊腹腔镜手术的麻醉处理.浙江创伤外科, 2011, 16(3):346.

［2］ 敖翔, 陆诚, 段宏伟. 腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响. 中国临床医学, 2004, 2(4):637.

［3］ 徐源, 李天佐, 陈磊, 等. 脑电双频指数在全凭静脉麻醉中的作用.临床麻醉学杂志, 2010, 26(7):578-579.

［4］ 张金华, 刘鲲鹏, 李成辉, 等. 瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究临床麻醉学杂志, 2012, 28(7):664-666.

【中图分类号】R713

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316(2013)14-0013-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.007

作者单位：274515 中原石油勘探局第四社区管理中心医院