周 军

(连云港市第一人民医院，江苏连云港222002)

近年来，乳腺疾病发病率不断增高，且趋于年轻化。乳腺癌是最常见的乳腺疾病之一，全球每年有50多万女性死于乳腺癌，这对女性的生命和健康造成了严重威胁。据资料统计，触诊阴性乳腺病灶中约30%为早期乳腺癌［1］。因此，要降低该病的发病率和病死率，早发现、早诊断和早治疗是关键。随着医学检测技术的提高，许多触诊阴性乳腺病变被不断发现，这使得诊断早期乳腺癌成为可能［2］。本研究回顾了86例触诊阴性乳腺病例共96个乳腺病灶的诊断情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年10月～2010年12月在连云港市第一人民医院诊治的触诊阴性乳腺病患者共86例 (96个乳腺病灶)，均为女性，年龄18～71(46.8±13.7)岁;均行钼靶X线摄片和高频乳腺超声检查，按照美国放射学会BIRADS标准评判分级［3］。

1.2 方法

1.2.1 高频超声及钼靶诊断 高频超声检查时，采用飞利浦HDI5000型彩色多普勒超声检查仪，线阵探头，频率为7～12 Hz。患者采取仰卧位，使两侧乳腺充分暴露，按照一定顺序全面扫查两侧乳腺，采用影像学检查引导触诊阴性乳腺病灶活检;若超声检查发现可疑病变，应在超声引导下进行穿刺活检;若检查为良性病变，则应按照患者意愿进行复查或活检;若检查为恶性病变，需行金属导丝定位切除术。钼靶X线检查采用美国泛太平洋goldstandard全数字化钼靶乳腺摄影机，配置高清晰数字化快速采集工作站，X线胶片和IP板为乳腺专用。患者采取站立位或坐位，采用自动曝光条件;将获取的图像传入工作站，对图像进行处理后做出诊断。主要观察肿块部位、大小及表面有无毛刺和恶性钙化。若仅为钼靶检测可疑，则采用钼靶引导的金属导丝定位手术切除活检;若钼靶X线检测出恶性钙化病灶，而超声未发现肿块存在时，则行超声复查;当钼靶X线不能对良性病变进行定性判断时，超声可进行提示;当超声显示的乳腺结构局部紊乱或可疑钙化时，应结合钼靶做出进一步诊断。

1.2.2 超声及钼靶诊断效能的比较 根据病理诊断的结果，分析比较超声和钼靶诊断阴性乳腺病灶的准确性(VE)、敏感性(SE)、特异性(SP)和阳性率(PR)。计算公式:VE=(真阳性+真阴性)/总例数，SE=真阳性/(真阳性+假阴性)，SP=真阴性/(真阴性+假阳性)。根据VE、SE、SP和PR的值概述钼靶X线和超声摄片各自的影像学特点。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。率的比较采用χ2检验，诊断结果的比较采用U检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 触诊阴性乳腺病灶的病理诊断 本组有23个乳腺癌病灶，均为单发，占24%(23/96);其中0期乳腺癌6 个(26.1%)，Ⅰ期11 个(47.8%)，Ⅱ ～ Ⅲ期6个(26.1%)。良性病灶有 73个，占 76.0%(73/96);其中纤维腺瘤14个，非典型增生7个，导管内乳头状瘤2个，其余50个为腺病、增生等良性病变，同时有2个以上多发病灶的患者有7例。

2.2 钼靶X线和高频超声诊断结果比较 钼靶X线诊断乳腺癌病灶阳性17例、阴性6例，诊断非乳腺癌阳性25例、阴性48例;高频超声诊断乳腺癌病灶阳性12例、阴性11例，诊断非乳腺癌阳性57例、阴性16例。钼靶诊断的 VE、SE、SP分别为0.68(65/96)、0.74(17/23)、0.65(48/73)，高频超声诊断分别为 0.29(28/96)、0.52(12/23)、0.22(16/73);二者比较，P 均 ＜ 0.01。

2.3 触诊阴性乳腺癌病灶的影像学特点 钼靶X线和高频超声诊断23个触诊阴性乳腺癌病灶的PR分别为73.9%(17/23)和 52.2%(12/23)。两者同时检查为阳性的病灶占34.8%(8/23)，仅钼靶X线诊断阳性的病灶占39.1%(9/23)，仅乳腺超声诊断阳性的病灶17.4%(4/23)。钼靶X线检查的乳腺癌病灶有11个表现为恶性钙化，4个表现为高密度结节，2个为结构紊乱。高频超声检查所有乳腺癌病灶，其特点主要表现为边界不清的低回声占位(7个)，另有3个表现为结构紊乱，2个变现为片状低回声区。

3 讨论

伴随乳腺癌普查的开展及相关诊断技术的不断应用，一些触诊阴性的乳腺病灶在临床上被不断发现［4］，影像学上，这些异常表现可由良性病变或乳腺发育异常形成，由病理诊断证实可知，部分病变为早期乳腺癌病灶。临床上及时诊断触诊阴性乳腺病灶，对前期乳腺癌的检出和治疗有重要意义。

本研究通过对86例患者96个触诊阴性乳腺病灶分别使用钼靶X线和高频超声进行临床诊断分析后发现，乳腺超声和钼靶X线诊断触诊阴性乳腺病灶的影像学特点主要是恶性钙化和边界不清的低回声占位。通过对二者诊断效果的分析可以看出，在诊断的VE、SE、SP方面，钼靶X线检查都优于高频乳腺超声检查。钼靶和超声诊断触诊阴性乳腺病灶的PR分别是73.9%和52.2%。其中，两者同时检查为阳性的病灶占34.8%，仅由钼靶X线或高频超声检查为阳性的病灶分别为39.1%和17.4%。以上分析结果说明两种方法对触诊阴性乳腺病灶的诊断均显现较好效果，但钼靶X线较优于高频乳腺超声［5］，并且钼靶 X线能更好地诊断可疑乳腺癌［6，7］。而对于年轻致密的乳腺来说，超声诊断更具有优势［8，9］。选择诊断方法时，除了考虑患者的经济情况之外，还要考虑患者的年龄等情况，做到因人制宜。

综上所述，钼靶X线摄影和高频超声检查在触诊阴性乳腺病灶方面各有特色。根据不同情况将二者联合应用，可提高患者的生存率和早期乳腺癌的检出率。

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