张春美，李 秀

(合肥市第一人民医院，合肥230061)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的诱 因很多，目前认为80%由下呼吸道感染引起，其中50%为细菌感染［1］。血白细胞总数(WBC)及嗜中性粒细胞比例(N%)是临床上反映细菌感染的常用指标［2］。降钙素原(PCT)是一种炎症标志物，在细菌感染时其血清水平显著升高［3］。本研究通过观察诊疗过程中老年 AECOPD患者外周血PCT、WBC、N%变化，探讨它们在判断细菌感染及指导治疗中的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择75例2010年4月～2010年12月在合肥市第一人民医院呼吸科住院治疗的年龄＞65岁的AECOPD患者，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［4］。其中男 52例、女 23例，年龄 65～91(75.5±8.9)岁，均表现为痰量增加、脓性痰和气急加重。

1.2 方法

1.2.1 治疗及疗效判定方法 患者均接受包括氧疗、抗感染、祛痰、支气管扩张剂、静脉用糖皮质激素、雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素、抗凝及其他对症治疗，其中10例行无创呼吸机通气治疗。症状好转判断标准:自觉呼吸困难、咳嗽、咳痰表现较急性加重期明显减轻并保持24 h以上，查体肺部哮鸣音和或湿罗音减少。

1.2.2 PCT、WBC、N%检测方法 分别于AECOPD患者入院当日及自觉症状好转后次日抽取静脉血2 mL，测定血清PCT及WBC、N%。采用荧光增强发射法检测PCT，仪器和试剂盒为德国BRAHMS公司产品，正常参考值＜0.1μg/L，高于上限判为阳性;采用CE公司生产的HORIBA-ABX型血液分析仪检测WBC、N%，WBC正常参考值为(4～10)×109/L，N%正常参考值为50%～70%，高于上限判为阳性。1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料符合正态分布用t检验，非正态分布使用Kruskal-Wallis秩和检验;计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前AECOPD患者血清PCT及WBC、N%分别为 0.17(0.15 ～0.33)μg/L、(10.8 ±4.7)×109/L、76.4% ± 10.7%，治疗后分别为 0.08(0.06 ～0.12)μg/L、(8.7 ± 3.2)×109/L、64.5% ± 9.6%，两组比较，P ＜0.01、0.05、0.05。

治疗前后AECOPD患者血清PCT、WBC及N%阳性例数分别为60、45、48例，治疗后阴性例数分别为69、57、60例。治疗前PCT阳性率高于N%、WBC阳性率(P均 ＜0.05)，治疗后 PCT阴性率高于WBC、N%阴性率(P 均 ＜0.05)

3 讨论

AECOPD是指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液性，可伴有发热等炎症明显加重的表现。其诱因有病毒感染、细菌感染、非典型病原体感染、空气污染，以及合并气胸、心力衰竭等。由于AECOPD病因复杂，对其多进行综合性治疗，其中抗菌治疗最常用，但也是最具有争议性的治疗。GOLD推荐采用Anthonisen分型标准，决定抗生素的使用:痰量增加、脓性痰和气急加重3项临床指标均具备的Ⅰ型患者，需使用抗生素;3条中有2条的Ⅱ型患者既往应用抗生素有效且无不良反应，或有脓性痰者可考虑使用，其余无需使用抗生素治疗［5］。本组患者均为Ⅰ型。

目前，对于何时停用抗生素并无明确时间，临床医生往往根据患者症状好转及WBC、N%是否正常来决定是否停用。WBC、N%是临床上常用的炎症指标，本研究中老年AECOPD患者治疗前后 WBC、N%的显著降低已证实了这一点。但老年患者机体对感染的反应性较差，故在急性加重期WBC、N%可能正常;同时，AECOPD治疗期间多需激素治疗，尽管自觉症状好转，但受激素的影响，WBC、N%可能会升高，甚至高于正常值，势必导致抗生素过度使用。

PCT是降钙素的前肽糖蛋白，无激素活性，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30 h，可为临床采血提供良好的时机。PCT在健康人血清中水平极低(＜0.02 μg/L)，几乎不被检测到［6～8］。当患者合并细菌感染时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解为降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高;PCT水平2 h开始升高，6～12 h明显高于正常，24 h达高峰，感染控制后2～3 d降至正常。其在体内、外的稳定性很好，适合临床检测［9，10］。近年国内外学者研究发现，血清PCT在AECOPD合并细菌感染中诊断价值很高，可用来指导AECOPD患者抗生素的应用，在获得相同治疗效果的同时能减少抗生素的滥用［11］，但在老年AECOPD人群中的研究较少。有研究认为，PCT对老年下呼吸道感染诊断的敏感度均明显高于WBC、N%，PCT特异度高于N%，与WBC相似，提示PCT可作为老年下呼吸道感染诊断的标志指标［12］。本研究结果亦显示，老年AECOPD患者血清PCT显著升高，在自觉症状好转时明显降低，说明PCT与WBC、N%一样均是反映AECOPD炎性表现的重要指标。同时，本研究结果显示老年AECOPD患者血清PCT阳性率高于WBC、N%阳性率，而在自觉症状好转时PCT阴性率亦高于WBC、N%阴性率，说明PCT较WBC、N%更能反映老年AECOPD的感染状况，其价值优于WBC、N%。此外有研究认为，根据PCT指导AECOPD患者使用抗生素后，患者并没有因为及早停用抗生素而导致病情加重［13］。

综上所述，老年 AECOPD患者外周血 PCT、WBC、N%水平升高，治疗后降低;三者可作为评价AECOPD疗效的指标，且PCT优于WBC、N%;对于老年AECOPD患者，通过检测PCT可指导临床使用抗生素，减少抗生素使用时间，避免耐药菌产生及二重感染发生。

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