杨兴虎 刘晓静 陕西省铜川市耀州区人民医院（铜川727100）

日常门诊中，有许多患者是因为劳损造成的慢性软组织损伤，如肱骨内、外上髁炎；肩周炎；各种肌腱腱鞘炎；关节韧带慢性损伤等疾患，还有老年性退行性病变引起的关节炎等，影响正常生活和工作。在临床工作中，针对这类患者运用中药外洗剂熏洗，效果明显，且大多数患者乐于接受，现将应用谈点体会。

临床资料 笔者根据十多年临床实践，记录了439位患者，其中男性227例，女性212例；年龄30～40岁117例，40～50岁148例，50～60岁91例，60～70岁83例；发病时间最短者2月，最长者8年，均为门诊病例；疗程最短者2周，最长者8周。肱骨外上髁炎90例，肱骨内上髁炎62例，肩周炎80例，狭窄性腱鞘炎78例，老年性关节炎62例，跟骨骨刺（跖筋膜炎）67例。随机分为两者结合法组125 例，作为治疗组，局部药物封闭法组153例，中药外洗法组161例，作为对照组，进行分组治疗。

治疗方法 局部封闭法（组）：采用0.5%利多卡因注射液2mL加强的松龙混悬液50mg，穴位或痛点注射，每周一次，一般不超过3次。

中药外洗剂（组）：采用陕西中医学院专家教授所创“二六”洗剂为基础加减而成。基础处方如下：川乌、草乌各20～25g，红花12～14g，花椒12～14g，桑枝12～14g，桂枝12～14g，伸筋草12～14g，透骨草12～14g，艾叶12～14g，木瓜12～14g，刘寄奴14～16g，牛膝15～16g。在临床应用中，适当配伍，对劳损引起的慢性软组织损伤有明显效果，若患者风寒湿邪著者，加入蜈蚣，通络止痛；防风，祛风散寒，胜湿止痛，解痉，一般用量16～20g；威灵仙，祛风湿，通经络，止痹痛，一般用量24～27g。用法：通常一剂药常规煎好后先用蒸汽熏患部，等温度合适后再洗，可用小毛巾敷于患部，以加强药汁在患部的作用。也可以用纱布包裹药物后再煎，用纱布包直接熨敷患部，尤其对肩周炎效果明显，每次30～40min，早晚各1次，下次洗时方法同前。一般每个患者1次开3剂药，1剂药夏天用3d，冬季用5d，春秋季用4d。且在熏洗前，劳损引起的软组织损伤，加入白酒2汤匙，以助温化之功；老年性关节炎及跟骨骨刺者，加入白醋2 汤匙，以助收敛软化之功，加强功效。

两者结合疗法：就是先用局部封闭疗法，再用中药外洗法。

疗效标准 无效：症状减轻不明显或无变化；有效：治疗后症状消失，停药后因劳累而又有症状，但较前明显减轻；显效：症状消失，停药后半年随访未复发。

治疗结果 药物封闭治疗组153例，有效40例，显效100例，无效13 例，总有效率92%；中药外洗组161例，有效34 例，显效121例，无效6 例，总有效率96%；两者结合组125例，有效7例，显效118例，总有效率100%。

讨 论 祖国医学认为，劳损所致慢性软组织损伤，多因久行、久坐、久卧、久立或长期不正确姿势的劳动、工作或生活习惯而使人体某一部位长时间的过度用力积累性致伤。在劳损后又复感风、寒、湿邪侵袭关节经脉，致经脉不通，通则不痛，痛则不通，进一步加重症状，是为痹症。在临床中，劳损后复感风寒湿邪侵袭的慢性软组织损伤最为多见，治疗时采用中药外洗剂就不失为一种好的选择。方中川乌、草乌主要祛风寒，散寒止痛，是为君，主要用于寒湿痹痛，跌打损伤疼痛等，止痛，祛风散寒效果明显。红花具有活血化瘀，通经作用，能活血化瘀，通调经脉。花椒能温中，止痛，热敷止痛效果明显。桑枝祛风通络，尤宜于上肢痹痛，有祛风通络，利关节作用。桂枝温经通阳，用于风寒痹症，肩背肢节痛，能祛风寒湿邪。伸筋草、透骨草有舒筋通络作用。艾叶温经，散寒止痛，能使热气内注，温煦气血，透达经络，逐寒湿而止冷痛。刘寄奴破血通经，散瘀止痛，善于行散。木瓜舒筋活络，用于风湿痹痛，筋脉拘挛。牛膝具活血祛瘀，补肝肾，强筋骨作用，治下半身腰膝关节酸痛尤专长。通过对临床资料的分析可以看到，对于劳损造成的慢性软组织损伤，封闭是一种较为快速的治疗方法，但复发率较高［1］，有的患者需要多次封闭，且远期效果仍不理想，患者容易产生心理负担，而且封闭次数不能超过3次，间隔时间不能少于1周，给患者造成诸多不便。采用中药外洗［2］，辨证施治，根据患者具体病情加味组方，效果明显，而且患者在家里就可进行治疗，不用来医院，简单方便，一般经过2～3个疗程就可获得满意效果，缺点是见效较慢，往往需要4d～1周后才见效，但远期效果好。参考《中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的研究概况》，提到多种中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的方法，总有效率在96%以上，治疗效果与笔者临床观察结果相符，说明中药熏洗是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法［3］。而采用两者结合的办法，疗效就较为满意。所以，笔者在临床中，常常在患者初诊时采用先用封闭治疗止痛，再用中药外洗剂治疗巩固的方法，能被大多数患者接受，而且取得了满意的疗效。

［1］ 李慧英.玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎30例［J］.陕西医学杂志，2003，32（6）：558

［2］ 程宏毅，党建军，李 强，湿热敷方配合及功能锻炼治疗膝骨性关节炎60 例［J］.陕西中医，2010，31（9）：1177－1178.

［3］ 郑卫峰，李晓群.膝关节炎内服与26洗剂配合西药治疗膝骨节炎70例［J］.陕西中医，2011，32（8）：982－983.