何安民 何龙君 王麦霞 陕西省商洛市中医医院（商洛726000）

6年来，我们治疗117例病毒性心肌炎患者，经中医辨证属心悸病，气阴两虚证，采用五参汤治疗，效果较好，现报道如下。

临床资料 根据病史、临床症状、体证及相应辅助检查［1］，在确诊117例病人，男79例，女38例；年龄在14～60岁，平均23 岁；其中17～45 岁者102 例（占87%）；病程半个月～4 年，平均2 年。发病状况：117例在发病前1～3周内有发热、全身酸痛、咽痛等上呼吸道（91例）或腹泻等肠道（26例）病毒感染表现。主要表现：心慌胸闷，气短乏力，心前区隐痛，偶有头晕眼花，时有汗出，活动后明显，健忘不寐，心烦多梦，手足心烦热，神倦懒言，面色少华，或偶有发热、咽部不适、咽痛、全身酸楚等反复感冒表现，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白或有微黄，脉象沉细或沉弱或有结代等。体温稍增高94例，正常体温23例；心率快有94例，过缓者17例，表现有心律不齐者74例，正常心率者6例；二尖瓣区第一心音低钝者107例，听到收缩期吹风样二级杂音5例，舒张期杂音3例，兼心包摩擦音1例；X线检查：心胸之比稍增大共11例，肺部轻度充血1例，轻度肺水肿1例；血象：白细胞升高43例、兼有血沉增快30例；心肌酶检查：在117例患者中最少有一项轻度至中度增高［肌酸磷酸激酶（CPK）及同工酶（CPKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、及同工酶（LDH1），谷草转氨酶（SDOT）等］；心电图表现：ST 段可轻度下移、T波倒置或低平107例，室早53例，房早21例，Ⅱ度房室传导阻滞6例。

治疗方法 采用补养气阴、活血解毒为主，方用五参汤：党参、生黄芪各30g，玄参15g，沙参、丹参、苦参各10g，五味子10g，炒酸枣仁20g，贯众、葛根、炙甘草各10g。用法，水煎服，每日1 剂。心烦易惊、不寐较重加山栀、远志、龙骨、牡蛎等清热镇静安神；上半身困痛者加炙麻黄、羌活、威灵仙，下半身困痛者加独活、桂枝等祛风胜湿止痛；胃脘不适、食欲不振加建曲、焦山楂以消食健胃，腹胀大便稀不成形者加山药、苍术、茯苓以健脾燥湿；咽干喉痛或发热较甚者加玄参、桔梗、大青叶、白茅根等加强清热解毒；兼见肢体浮肿者，加车前子、茯苓、泽泻等利水消肿；汗多者加浮小麦、人参等补气止汗。15d为1 个疗程，疗程间期停服2～3d，在停服汤药时可服用中成药，如归脾丸或生脉饮等，长者可连服6个疗程，短者服用2个疗程。

疗效标准 基本治愈：心慌气短、胸闷隐痛等临床症状消失，舌脉象、心肌酶、血常规等检查、心电图STT、T 波等恢复正常，胸部X 线片显示心脏扩大明显恢复，心胸比例为50%；显效：上述临床症状控制，实验室检查正常，心电图ST－T、T 波基本恢复，胸部X 线片显示心脏阴影有所缩小，但心胸比例大于50%；缓解：心慌气短、胸闷隐痛等主要症状基本消失或好转，胸部X 线片显示心脏阴影改变不显著，心肌酶化验检查及心电图ST－T、T 波等改变不明显；无效：上述临床症状及体征未缓解，相应辅助检查治疗后无改变。

治疗结果 基本治愈73 例，显效24 例，缓解11例，无效9例，总有效率为92.31%。观察本方治疗该病，心慌气短等临床症状缓解较快，大部分服用2 周后，症状减轻，4周后症状基本消失，心肌酶、心电图等相应检查逐步恢复正常，治疗中未发现不良反应，且不易复发。

体 会 本病西医从病因上看，早期以病毒直接作用为主，之后则以免疫反应为主。中医认为，外邪袭表，先犯肺卫，肺失宣肃，内舍于心，耗气伤阴，以致气阴两虚，气虚心脉不畅、阴虚心失所养，故见心慌气短；心气虚鼓动无力，血行迟缓，心脉瘀阻，则见胸闷胸痛、舌淡暗、脉沉细或结代；心气虚弱，腠理不固，则见自汗，屡感外邪而病情加重；头晕神疲，面色无华，不寐多梦均为气虚血少、不能上荣，心神不宁而致［2，3］。自拟五参汤中，玄参、沙参、苦参、贯众及葛根滋阴清热解毒；丹参、党参、生黄芪、五味子、炒枣仁及炙甘草益气活血安神。全方合用，具有清热解毒活血以治其标，益气滋阴安神以治其本，该方既能抗病毒感染，又能使低下的心肌细胞得到改善，故本方对病毒性心肌炎，经中医辩证属气阴两虚兼有热毒血瘀之心悸者有较好的疗效。

［1］ 林兆耆，戴自英.实用内科学［M］.第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1221－1224.

［2］ 赵永平，赵延恕.疑难内科学心肌炎的诊断与治疗［M］.北京：科学技术文献出版社，2005：116－120.

［3］ 张文斌.急诊内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1194－1202.