陈永龙，张怡五，王晓勇，高卫民，蒲 渝，肖 洪

（解放军324医院骨科，重庆400020）

由于老年人股骨粗隆间骨折占全身骨折总数的2%～6%［1］；随着中国老年化进程的加速，其发病率会进一步增加［2-3］，其病死率为15%～20%［1］。临床上采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）、股骨近端髓内钉、股骨近端解剖钢板等内固定手术方法治疗股骨粗隆间骨折，并在大多数病例上取得了较好的疗效。但对于少数骨折粉碎严重、稳定性极差以及严重骨质疏松患者，传统内固定方法易导致股骨头切割、内固定松动以及延迟下地行走而影响患者的手术疗效［4］。现将本院行人工关节置换术治疗34例不稳定股骨粗隆间骨折的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年6月本院收治的股骨粗隆间骨折患者34例（入选患者系年龄70岁以上，呈粉碎性、不稳定性骨折，无明确手术禁忌证），其中，男13例，女21例，年龄72～91岁，平均82.5岁。自行摔伤28例，交通伤6例；骨折类型按照Evans分型法：Ⅲ型15例，Ⅳ型19例。31例均患有不同程度的内科疾病，其中，高血压8例，糖尿病4例，脑梗死3例，慢性阻塞性肺病2例，老年性精神障碍4例，合并2种以上内科疾病10例。骨质疏松程度根据对侧股骨近端Singh指数分级：3级7例，4级13例，5级14例。

1.2 手术方法 患者一般采用硬膜外麻醉，因不能配合硬膜外麻醉采用气管插管麻醉。手术均采用健侧卧位，常规选用髋关节后外侧切口入路，长度约13～16cm，沿臀大肌走行钝性分离，切断短外旋肌肌群，“U”形切开髋关节关节囊，与骨折块相连续的筋膜组织予以保护。……