曾四平

（广西医科大学第四附属医院／柳州市工人医院泌尿外科 545005）

输尿管结石是最常见的泌尿外科疾病之一，发病率高。近年来随着医疗技术的不断发展，钬激光及超声气压弹道碎石术均得到长足发展。现将本院采用钬激光联合间歇性负压吸引治疗输尿管结石患者286例的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2～12月本院收治的输尿管结石患者286例，其中，男198例，女88例，年龄20～73岁，平均42岁；单侧输尿管结石253例，双侧输尿管结石33例；输尿管上段结石43例，输尿管中段结石121例，输尿管下段结石122例；结石大小0.6～2.2cm；体外冲击波碎石治疗（extracorporeal shock-wave lithorripsy，ESWL）失败32例，合并泌尿系感染25例。所有的病例均经X线、CT检查证实为输尿管结石，均无严重心、肺疾病等明显的手术禁忌证。

1.2 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。应用Wolf牌8／9.5F硬性输尿管镜、合肥科瑞达有限公司生产的医用多功能30W钬激光治疗仪、MCC液压灌注泵及Wolf摄像系统。输尿管镜接负压吸引管，F3输尿管导管引导，采用上挑法或侧入法进镜，上行到结石处，负压值一般设定为-114～-342mm Hg，在0.37mm钬激光光纤碎石过程中结合碎石的情况间歇性调整负压，减少结石移动，以利于手术中的碎石及清石。手术常规留置双J管或F3-5输尿管导管、双腔气囊导尿管，术后4～5d复查腹部X线平片及B超，4～6d拔除导尿管及输尿管导管，4～12周拔除双J管。

2 结 果

一次性碎石成功率274例（95.8%）。术中因输尿管严重扭曲致治疗仪达不到结石部位改行开放手术8例。结石移位改行经皮肾镜碎石取石术4例（1.4%），其中，上段结石移位3例，中段结石移位1例。……