罗勇勇，蒋宇钢

1 损害控制外科的基本理论及观点

所谓损伤控制(damage control)一词，最早出自于美国海军［2］，指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力［3］，原指能使受伤的船只安全到达目的地所采取的临时性措施，这些措施有别于正规的修理［4］。严重创伤的患者，身体处于应激状态，原发性的损伤以及身体内环境代谢的紊乱可加重机体损伤，使患者器官代偿能力达到极限。而立即进行的一次性的大规模修复手术，很可能使患者身体不堪重负，成为压垮患者的“最后一根稻草”。故以往临床工作中经常可见多名外科医生轮流甚至同时对一名严重创伤患者行大规模的一次性创伤修复手术，手术完美结束，却以患者死亡告终。外科医生不无感慨的说:“手术是成功的，但病人死亡”［4］。

Stone等［5］于1983年报道对14例剖腹探查时出现出血倾向的患者，在输血等治疗措施采取后继续完成剖腹探查手术，结果14例患者中13例死亡，仅有1例存活;而随后的17例对照组患者，出现同样情况时立即中止手术，止血后纱布填塞腹腔、关腹。在纠正凝血功能异常后15～69h再原切口进腹继续行剖腹探查手术，术后17例中仅有6例死亡，11例存活。据此认为早期实施简单的外科手术行相关损害控制，不行一次性修复手术，对危重病人的救治可起到更好的作用。此后损害控制外科(damage control surgery，DCS)理念初具雏形。随后的大样本临床研究发现，许多严重创伤患者往往死于致死性三联征(低体温、凝血功能障碍、代谢性酸中毒)，而并非死于创伤本身，早期贯彻DCS理念，仅行简单控制手术制止出血等问题能够大大提高患者存活率［6］。……