王志勇，田恒进，盛 辉，李德保，沙震兴

小腿下段及足部外伤，常伴有骨、肌腱或内固定物的外露，小腿逆行筋膜皮瓣是常用的手段之一。我科自2007年5月～2012年4月应用外踝上皮瓣、内踝上皮瓣、腓肠神经营养皮瓣修复小腿下段缺损35例，其中皮瓣坏死11例，本文总结皮瓣坏死的原因以及综合防治的体会。

临床资料

1 一般资料 本组皮瓣坏死病例11例，男性9例，女性2例;年龄16～85岁，平均30.4岁。其中新鲜创面3例，陈旧性创面8例。致伤原因:汽车、摩托车等撞伤9例，骑车摔倒1例，车轮刮伤1例。皮肤软组织缺损面积2cm×4cm～12cm×16cm。

2 方法

2.1 手术方法 彻底扩创，形成新鲜创面，根据创面具体情况选择皮瓣修复方法。其中，外踝上筋膜皮瓣3例，内踝上筋膜皮瓣2例，腓肠神经营养皮瓣6例，均按常规术式手术。

2.2 术后处理 静滴丹参酮可抑制血小板聚集，防止血栓形成。局部以红外线灯加温，密切观察皮瓣的色泽、张力。一旦发现皮瓣色泽改变，张力增高，立即采取补措施:(1)皮下注射低分子肝素钠5 000IU，1次/d，并在色泽改变区内作多处表皮三角形切除，肝素钠盐水持续湿敷。每30min～1h以针尖挑拔表皮切除部位，使其持续出血，需有耐心和恒心地坚持4～6d;(2)拆除部分缝线清除皮瓣下血肿尤为重要，同时放置贯穿整个皮瓣的引流物。

3 结果 本组11例中，皮瓣远端坏死面积＜30%6例，30%～60%4例，＞60%1例。9例皮瓣4～6d后色泽改变区近端部分色泽转红，坏死面积明显缩小，经再次皮片移植修复。2例未见明显效果，再次行其他皮瓣移植修复。有效率82%。

讨 论

1 皮瓣坏死原因分析 所有皮瓣在术中形成后远端均有出血，且出血活跃，说明皮瓣动脉供血均无障碍，皮瓣坏死主要由静脉回流不畅所致。……