陈凯腾，郑季南，庞有旺，柯清辉

我科自2007年5月～2010年12月采用切开复位钢板内固定治疗肩胛骨骨折45例，疗效满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性35例，女性10例;年龄21～53岁。左侧19例，右侧26例。患者均常规行X线与肩关节三维CT重建检查，骨折按照Hardegger分型［1］:肩胛骨体部骨折25例，盂缘骨折14例，盂窝骨折6例，肩胛颈骨折5例(其中解剖颈骨折1例，外科颈骨折4例)，肩胛冈骨折4例，肩峰骨折1例。45例共涉及55处损伤，其中有8例2处或2处以上复杂骨折。

2 手术方法 均采用气管插管全麻，根据骨折类型选择不同手术入路:(1)后方入路(Judet入路)是肩胛骨骨折传统手术入路，适于盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛冈、肩峰以及肩胛体等处的骨折。(2)后外侧入路适于关节盂后缘、肩胛颈骨折和肩胛骨体部外侧缘骨折。此两种手术入路均为患肢在上，半侧卧位。(3)前方入路(三角肌胸大肌入路)主要适于喙突骨折和关节盂前缘骨折。患者仰卧位，患肢外展，肩胛骨后方可适当垫高。骨折显露后直视下尽可能解剖复位，以肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛骨体部边缘等构造较坚厚处作为固定部位，将重建钢板塑性后固定，肩胛盂骨折可采用拉力螺丝钉固定，术中可行C臂透视，术后切口低位留置橡皮引流管，24～48h拔除橡皮引流管，常规抗菌素静滴3～5d;术后4周内患肢三角巾悬吊保护，指导患者科学地进行肩关节功能锻炼。

3 结果 45例有38例跟踪随访12～36个月，平均18个月，功能预后按关节活动范围、疼痛程度及肩部肌力确定，根据 Rowe［2］疗效评价标准:优 30 例(78.9%)，良 5 例(13.2%)，可2例(5.3%)，差1例(2.6%)。……