张大川，王良池，赵继军，胡富裕，况 杭

创伤性脑梗死脑深部穿支血管梗死最为常见，而大脑前动脉和大脑后动脉较少见，大脑中动脉相对少见［1］。其临床诊断及及时治疗对改善患者预后十分关键，同时，大面积脑梗死的预后相对其他梗死类型较差，死亡率高。本文就我院2007年1月～2010年3月收治74例重型颅脑损伤引起的大面积脑梗死的临床资料进行相关分析，探讨相关原因及诊断方法，以期对临床工作有所帮助，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组74例，均有明确外伤史并经影像学检查确诊。男性58例，女性16例;年龄18～86岁，平均38.7岁。致伤原因:道路交通伤43例，高处坠落伤23例，钝器击打伤6例，其他2例。脑梗死发现时间为颅脑损伤后3h～9d，平均4.2d。全部病人均行CT扫描，23例行MRI进一步证实大面积脑梗死，60例行TCD检查。

74例均有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现，其中15例表现为偏瘫，3例出现椎体束征。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分3～5分19例，6～8分45例，9～12分10例。体征及影像学检查发现脑挫裂伤35例，伴有硬膜下血肿14例，伴有多发性血肿12例，硬膜外血肿9例;本组患者形成脑疝8例，出现意识障碍者29例，其中昏迷15例，嗜睡14例。

2 治疗方法 适度扩充血容量和应用血管扩张剂给予5%碳酸氢钠200ml或低分子右旋糖酐500ml静滴，每天1～2次。给予钙通道阻断剂，常用尼莫地平10mg，静滴，每天2次(可增量至40mg/d)，以减轻脑血管痉挛。对于病情较重患者及时给予骨瓣减压术治疗。

3 结果 本组非手术治疗25例，外科手术治疗49例，均行颅内血肿清除术联合骨瓣减压术治疗。……