张 波，尤 龙

我科2006年1月～2012年6月共收治外伤性左半结肠破裂43例，采用肠腔关闭加管式造口的手术方法治疗，均取得较好疗效。

临床资料

1 一般资料 本组男性34例，女性9例;年龄13～78岁，平均45.5岁。腹部撞击伤17例，挤压伤13例，坠落伤7例，刀刺伤5例，结肠镜检查损伤1例。其中闭合性损伤39例，开放性损伤5例。损伤部位及类型:横结肠左半及脾曲部17例，降结肠13例，乙状结肠10例，乙状结肠直肠交界处3例。破裂口＜1/3周径22例，1/3～1/2周径17例，＞1/2周径4例。有2处以上破裂3例。合并损伤:脑挫伤2例，脾破裂伤5例，肾挫裂伤3例，小肠挫伤3例，肋骨骨折5例。伴有腹膜后血肿6例。合并2个以上脏器损伤4例。受伤至手术时间:＜6h 13例，＞6h 30例，其中＞24h 11例。临床表现:有不同程度腹痛且逐渐加重扩散29例，左侧局限性腰腹痛7例，伴恶心15例，呕吐8例，腹胀31例。局限或弥漫性腹膜炎体征40例。闭合性损伤中39例行X线检查，显示出膈下游离气体21例(占53.85%)，左腰大肌影消失4例。腹穿阳性36例，肛检指套染血2例。

2 手术方法 43例均在全麻或连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术:(1)在结肠肝曲切开结肠全层，用肛管先后插入结肠的近、远端，用大量生理盐水和0.25%甲硝唑液500ml行结肠灌洗，清除结肠内粪便;(2)在左半结肠破裂处修剪后用1-0丝线分层间断缝合;(3)从结肠肝曲开口至横结肠10～15cm用3-0羊肠线在肠腔内内荷包缝合，完全关闭远端肠腔［1］;(4)在结肠肝曲开口处向结肠近端插入直径2.0cm硅胶管造口，造口管从左上腹另作切口引出，术后造口管接负压持续吸引［2］;(5)彻底清洗腹腔，腹腔均置多管引流［3］。……