陈才华，蔡 敬，江 川

我院2011年1月～2012年9月完成创伤性颅内多发血肿手术治疗21例，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组21例，男性12例，女性9例;年龄17～65岁，平均46.7岁。受伤原因:道路交通伤11例，坠落伤7例，跌伤3例。入院时GCS评分:13～15分8例;9～12分6例;6～8分5例;3～5分2例。6例手术前瞳孔散大，双侧者2例。

2 CT影像表现 累积血肿量(血肿最大长、宽、高的乘积除以2)32.5～87.8ml(平均43.5ml)。多发血肿位于同侧者9例，包括硬膜外+硬膜下血肿2例，硬膜外+脑内血肿3例，硬膜下+脑内血肿4例;分别位于异侧11例，包括一侧硬膜外+对侧硬膜下血肿3例，两侧硬膜下血肿5例，两侧脑内血肿3例;两侧硬膜下+枕部硬膜外1例。中线移位＞0.5cm 5例;环池受压、闭塞11例。

3 治疗与结果 本组21例均行开颅血肿清除和(或)去骨瓣减压术，单侧开颅9例，双侧开颅11例，双侧开颅+后颅窝血肿清除1例。随访半年，按格拉斯哥(GOS)预后判断，恢复良好9例，中残5例，重残3例，死亡4例。

讨 论

创伤性颅内多发性血肿诊断并不困难，及时CT检查即可，但应时刻想到迟发性多发性血肿的可能性，因此应强调动态CT检查。处理上，如血肿量不大，意识障碍较轻，中线无明显偏移、环池受压不明显者，可予以非手术治疗，CT随访;反之则应积极手术治疗，出现瞳孔散大者，必须立即手术治疗。值得注意的是，虽然中线偏移是判断高颅压的重要指标，但在多发性血肿情况，其敏感性可能不及环池受压。本组11例出现环池受压，而仅有5例中线移位＞0.5cm。

手术的目的是清除血肿及挫伤脑组织，增加颅腔容积，降低颅内压，以缓解因颅内高压对脑组织的进一步损害。……