王国坚，张 平

(1.东方市东方医院外科，海南东方 572600;2.山西省人民医院微创外科)

引起右下腹疼痛的原因很多，不认真检查极易造成误诊、误治。我院2009-01至2011-07门诊以阑尾炎诊断收住院179例，经住院后检查及手术证实，误诊15例。现将误诊原因分析如下。

1 临床资料

本组误诊病例共15例，均按急慢性阑尾炎收住院。其中男9例、女6例，年龄20-86岁;发病天数:最短半天，最长半年。误诊情况:回盲部肿瘤3例(20%)、左输尿管结石3例(20%)、右侧宫外孕3例(20%)、胆系感染2例(13.3%)、美克耳憩室1例(6.7%)、右侧嵌顿疝1例(6.7%)、胃癌广泛转移1例(6.7%)、肝炎1 例(6.7%)。

2 讨论

2.1 回盲部肿瘤的误诊分析

2.1.1 误诊原因:(1)询问病史不详细，遗漏有重要价值的临床资料;对腹痛及腹痛以外的伴随症状未做详尽的收集和认真分析，只满足于阑尾炎的诊断;未做其它检查。1例中年男性患者，下腹痛反复发作半年，门诊以慢性阑尾炎收住院，追问病史有大便不规则改变。查体:右下腹触及肿块。手术证实升结肠癌，行右半结肠切除术。(2)疾病早期，结肠肿瘤的症状不明显，而阑尾炎的症状较为突出[1]。1例女性患者，28岁，以典型阑尾炎症状入院。手术证实为单纯性阑尾炎，同时伴有盲肠肿瘤，行右半结肠切除术。(3)当扪及右下腹肿块时，由于习惯性思维，首先考虑阑尾周围脓肿。1例男性中年患者，以阑尾脓肿收住院，钡灌肠及手术证实为升结肠癌。(4)缺乏对青年人患肿瘤的警惕性。

2.1.2 体会:(1)对右下腹痛要仔细分析，包括开始腹痛至就诊的时间，腹痛开始部位和后来的变化，腹痛性质及变化，影响腹痛的因素，腹痛伴随的症状。……