赵小纲

近20年来，随着城市建设和交通的高速发展，以及汽车数量的急剧增加，创伤呈不断增多之势。2007年卫生部发布的《中国伤害预防报告》显示，我国每年发生伤害约2亿人次，因意外伤害导致死亡70多万人，占死亡总人数的9%左右，从20世纪50年代的第9位死因已上升至目前的第5位。道路交通事故和生产事故是当今我国引发创伤的最主要原因，往往发生严重创伤，且多发生在青壮年，其潜在寿命丧失年数(指平均寿命与死亡时年龄之差)远大于其他疾病。笔者就近十年严重创伤救治中的若干新进展进行阐述，介绍如下。

1 严重创伤伤情评估策略

在不影响结局的前提下尽早明确诊断是严重创伤伤情评估的基本原则，早期强调“简洁不耽误”，病情稳定后强调“全面不遗漏”。严重创伤应强调早期至少全身检查3次:(1)初次评估:重点是气道、呼吸和循环等威胁生命的损伤;(2)再次评估:明确各部位需要急诊手术或损伤控制的创伤;(3)全面评估:收入病房或EICU后应进行从头到脚检查，常能发现在急诊室内容易遗漏的微小损伤，有时甚至是大的和(或)可能潜在的致命损伤。在严重创伤的早期救治中的紧急伤情评估是整个创伤小组的共同任务，必须强调时效性，降低漏诊率的关键是遵循标准化、高效率的评估策略，包括从致伤机制、影像学、规范体检、动态评估及复苏无效时的重点评估。如果患者没有明显外出血，复苏、甚至剖腹手术后失血体征无明显改善，往往提示有持续活动性出血存在。……