孙乾辉，曹加明

随着微创技术发展，中心静脉导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液技术已趋于成熟，但其管径偏小，末端无侧孔，引流时易阻塞影响治疗效果。作者应用12Ga猪尾导管胸腔闭式引流治疗ICU内中、大量胸腔积液患者40例，并取得良好效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 2011年2月～2012年6月入住我院综合ICU患者40例，男性24例，女性16例;年龄16～84岁，平均51.6岁。急性慢性健康评分(APACHEⅡ)(23.5±7.8)分。多发伤16例(其中合并肋骨骨折12例)，外科术后6例，颈髓损伤3例，重症肺炎3例，慢性阻塞性肺疾病5例，心力衰竭4例，肝性昏迷1例，急性重症胰腺炎2例。其中需行机械通气患者22例。本研究未纳入结核及恶性肿瘤等慢性疾病所致胸腔积液患者。所有病例均为经B超、胸部X线或CT报告确诊中等量以上胸腔积液(积液量约＞500ml)。排除合并连枷胸、气胸、严重凝血功能障碍患者。

2 方法 采用ABLE(艾贝尔)牌12Ga猪尾状导管引流专用中心静脉导管。半卧位下经B超定位，将穿刺点标记于体表(多取患侧6～8肋腋中线与腋后线之间)。采用Seldinger方法将导管置入胸腔，深度约15cm，薄膜固定，必要时导管与皮肤缝合，接引流管及引流袋持续引流。“J”型钢丝洗净消毒保留。一般首次引流胸水600～800ml，引流排液速度应＜50ml/min，如有胸膜反应放慢引流速度，达到上述引流量后，视患者情况以150～200ml/h流速继续缓慢引流，每12h用生理盐水10ml冲洗导管1次。并按胸水性质将患者分为血性胸腔积液组和非血性胸腔积液组，分别记录导管堵塞情况。当连续2d胸腔积液引流量＜100ml、B超或CT显示胸膜腔少量积液时拔除导管。……