贾天旗，何仲清

严重多发伤涉及学科广泛，伤因复杂、伤情严重，变化快、休克多，难处理、易漏诊，致残和死亡率高。我院急诊科2008年1月～2012年4月共收治严重多发伤患者189例，现将救治体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组189例，男性156例，女性33例;年龄3～78岁，其中18～58岁有137例。致伤原因:道路交通伤116例，殴击伤48例，砸伤和高处坠落伤25例。开放性损伤121例，闭合性损伤68例。多发伤中以腹部外伤为主106例，以脊柱、骨盆和四肢外伤为主者54例，以颅脑损伤为主22例，以胸部外伤为主7例。严重程度按AIS 90～ISS法评定，全组均＞16分。其中16～26分59例，26～35分52例，36～45分32例，46～55分28例，＞55分18例。

2 治疗方法 按急诊抢救室常规进行心电监护、动态监测血压、脉搏和血氧饱和度，并根据病情作出相应的处理。休克患者首先建立2个以上静脉通道，必要时进行深静脉插管或建立骨通道快速加压补液。一般在半小时内输入1 500～2 000ml晶体液，再酌情输入代血浆、新鲜血浆、所需血液成份或全血。两者比例应为4:1～2:1，严重失血可达1:1。失血＞1 000ml或胶体用量＞1 000ml，血细胞比容＜20%，应补充血液制品［1］。颅脑损伤者应适当增加胶体液量，晶体液量一般控制在1 000ml内。有出血和开放性损伤者给予清创缝合及止血包扎，对不宜搬动的病员进行床旁B超、X线摄片，在病情允许的情况下再行CT、核磁共振等检查。疑有腹腔内出血者即行诊断性腹腔穿刺。合并颅脑外伤者限制晶体输入量。明确有血气胸伴呼吸困难者，立即行胸腔闭式引流。有呼吸功能不全或血氧饱和度＜90%时，即行气管插管或气管切开给予吸氧和辅助呼吸。……