刘良明

1 战创伤休克的早期救治时机与措施

休克，一个古老而仍具挑战性的课题，无论是战时还是平时，其发生率和死亡率都很高。一般战伤，休克的发生率为10% ～15%，未来高技术局部战争，休克的发生率可高达25% ～30%。据资料分析，常规战争中，阵亡者有40%是伤后立即死亡而不能救治的，25%于伤后5min内死亡，救治的希望也不大，剩余的35%有可能获救，其中15%死于伤后30min内，20%死于30min后。平时灾难和道路交通伤大部分伤员也是如此，80%的死亡均发生在6h以内［1-3］。由此可见，在战时加强早期救治，在平时灾害事故或交通事故伤加强院前急救非常重要。在此，介绍几个发达国家军队有关战时一线救治的做法和经验，以便借鉴。

美军对一线战伤救治非常重视，强调快速急救、稳定伤情及尽早后送。由于失血和休克是历史上伤员致死的主要原因，而且美军认为其中部分伤员经积极救治是可以挽救的，所以对失血和休克的早期救治非常重视。他们对战伤失血和休克推荐的复苏原则是:对出血控制的伤员，建立静脉通道，伤情稳定(桡动脉脉搏强)，可不予输液，需密切观察，同时提倡口服补液，对有休克表现的(桡动脉脉搏微弱或缺失)，可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg左右;对未控制出血性休克，给予小剂量补液，考虑到液体携带的问题，首次液体为7.5%氯化钠和6% 右旋糖苷(HSD)250ml(缓慢输注，至少10～15min)，如伤员无反应再给250ml，总量不超过500ml，其后根据情况可给一定的等渗溶液。复苏的标准是桡动脉脉搏可触及(收缩压约80 ～90mmHg)和恢复意识［3］。……