余英琴 栾小敏 刘军

目前，我国艾滋病疫情形势严峻，已进入发病的快速增长期，据报道，病例数每年以10%～30%的速度高速增长[1]，共用注射器吸毒是其主要感染途径。国际经验表明，美沙酮维持治疗（Methadone maintenance treatment，MMT）是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病经吸毒传播最有效的干预措施之一[2-3]。这种疗法可以不同程度地使参加治疗的吸毒者减少对海洛因的使用，减少吸毒相关危险行为和死亡，减少高危性行为和艾滋病传播，减少社会犯罪，提高社会家庭功能等[4-6]。基于此，在目前我国强制戒毒和自愿戒毒成效不佳的背景下，我国开始在部分地区对海洛因成瘾者开展美沙酮维持治疗试点工作。为九江市MMT门诊工作健康、长效、可持续发展，促进海洛因成瘾者治疗的保持率，于2010年6月-2011年12月采用病例对照研究设计运用调查问卷方法，探索MMT脱失和保持的影响因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年6月-2011年12月自愿申请参加九江市社区美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者为调查对象，纳入标准为（1）尿吗啡检测呈阳性；（2）符合DSM-IV-R有关海洛因依赖的诊断标准；（3）受治者年龄18～60周岁；（3）九江市常居户口，持有效身份证件；（4）身体无重大疾病，包括无严重的脑、心、肺、肝、肾等器质病变。满足以上标准，经过九江市公安机关审核，共纳入379名调查对象。

1.2 治疗随访和分组 采用《国家海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作手册》中的基线调查表和随访评估表[7]，在尊重、保密的原则下，在受治者首次参加治疗时，对其进行一对一、面对面的问卷调查。问卷内容包括下列3部分内容：（1）治疗者的社会人口学特征，包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、目前职业状态；（2）既往药物滥用情况，包括首次吸毒年龄、吸毒时长、注射吸毒行为；（3）人际交往情况，包括目前自我感觉与家人的关系、过去1个月与毒友的交往次数。问卷填写完毕后，由调查人员核对信息（如有遗漏信息，当场修正）。随后调查人员对问卷进行编号并标注首次治疗时间，根据每位调查对象6个月后治疗的依从性结果将队列分为脱失组和保持组。根据《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，本研究将脱失组划分为：无正当理由连续7 d未到门诊服用美沙酮者，其余治疗者划分到保持组。

1.3 统计学方法 调查数据经核对后，采用Excel录入；使用SPSS 19.0软件，采用描述性统计性分析、χ2检验、非条件的logistic回归等方法进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗吸毒人员队列随访结果 参与治疗的379例吸毒者中，经过6个月以上的随访治疗，226例病例坚持治疗，占59.6% 设为保持组；153例列入脱失组，占40.4%。

2.2 保持组与脱失组的基线资料比较 保持组和脱失组在文化程度及目前的职业状态构成上差异有统计学意义（P<0.01）。在性别、年龄、民族及婚姻状态的构成上差异均无统计学意义，见表1。

表1 治疗保持组与脱失组基线资料比较

2.3 人际交往情况比较 保持组与脱失组在自我感觉目前与家人的关系和过去1个月内与毒友交往次数的构成上差异均有统计学意义（P<0.01），详见表2。

表2 治疗保持组与脱失组人际交往情况比较

2.4 药物滥用情况比较 保持组与脱失组在吸毒时长、是否有注射吸毒行为上差异有统计学意义（P<0.001），在首次吸毒年龄的构成上差异无统计学意义。见表3。

表3 治疗保持组与脱失组药物滥用情况比较

2.5 维持治疗脱失影响因素的多因素非条件Logistic 回归结果 为进一步控制自变量之间的相互混杂作用,以是否脱失为因变量，将上述有关影响因素（文化程度、目前的职业状态、目前自我感觉与家人的关系、过去1个月内和毒友交往次数、吸毒时长、是否有注射吸毒行为）为自变量，进行Logistic多因素回归分析。选择逐步法进行筛选，在P<0.05水平上最终进入到模型的变量为自我感觉与家人的关系、过去1个月内和毒友交往的次数以及有无注射吸毒行为，具体如表4所示。

表4 美沙酮维持治疗脱失影响因素多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果表明，人际交往情况是治疗者是否脱失的主要因素。正向的、良好的人际交往情况是提高海洛因成瘾者依从性的重要维持因素，因此MMT门诊治疗开展的过程中，笔者建议工作人员注重以下几个方面。

3.1 呼吁治疗者家庭的积极介入[8]治疗者家人的支持及帮助往往能成为治疗道路上治疗者的精神支柱，有利于MMT治疗的保持率。因此，在MMT门诊工作重点中，工作人员应该积极了解患者家庭内部存在的问题，消除导致受治者心理障碍的潜在因素，使家庭成员学会自我调整，改善家庭关系和对受治者的负性态度，为受治者的行为改变创造长期的家庭支持系统。同时通过家访，及时将患者的治疗情况进行反馈，形成门诊家庭双向联动的帮教体系。

3.2 运用专业方法，给予治疗者更多的心理关爱 根据生理-心理-社会（BPS，biophysical-psychological-social）模式来说，吸毒人员遭遇的是生理、心理和社会三种困境。因此实际工作中建议将戒毒社会工作的任务及目标设定为生理戒断、心理康复和社会回归[9]。前两个阶段中，以门诊原有咨询室为基础，配备经过培训和进修的心理咨询人员，进行规范化管理，在原有的美沙酮维持治疗的基础上，运用社会工作相关方法及原理，增加针对性的心理辅导和咨询。在辅导过程中，一旦发现治疗者出现心理问题，应及时采取心理治疗、动机促进、强化治疗和生活技能训练等针对性的干预措施[10]。

3.3 联合相关部门，为治疗者创造更好的社会支持环境戒毒社会工作的第3个目标为帮助治疗者重返社会。由于一些历史及文化原因，我国对吸毒行为一直给予否定性的评价和谴责，社会大众对吸毒者与吸毒行为非常排斥与歧视[11]，由此加剧了吸毒人员重返社会的难度，这也使得单纯的美沙酮维持治疗很难达到良好的治疗效果。因此，MMT门诊需要联合社会其他部门，为受治者回归社会营造一个充满关爱、充满人性化的社会支持环境[12]。例如联合社保部门等为参加美沙酮维持治疗的家庭困难者提供低保和就业机会，改善受治者的生存环境；联合精神文明相关部门积极宣讲，消除公众对吸毒人员的社会歧视等。

[1]我国艾滋病疫情向一般人群扩散总体仍为低流行[OL].http://www.gov.cn/jrzg/2009-12/01/content_1477101.htm

[2]Ward J,Hall W,Mattick RP.Role of maintenance treatment in opioid dependence[J].Lancet,1999,353(9148):221-226.

[3]Joseph H,Stancliff S,Langrod J.Methadone maintenance treatment(MMT):a review of historical and clinical issues[J].Mt Sinai J Med，2000，67(5-6):347-364.

[4]王伟杰.闸北区海洛因成瘾者美沙酮维持治疗疗效及依从性研究[D].上海：复旦大学，2010.

[5]Sheerin I,Green T,Sellman D,et al.Reduction in crime by drug users on a methadone maintenance therapy programme in New Zealand[J].N Z Med J，2004，117(1190):U 795.

[6]张广，刘惠，薛晖等.海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗效果及其影响因素研究进［J］.中国预防医学，2011，12(1):136-139.

[7]海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案[OL].http://www.sda.gov.cn/wj 0337/fj.htm

[8]率银良，吕秋霖，金俊等.美沙酮维持合并心理、家庭干预治疗效果研究[J].中国药物依赖性杂志，2005，14(5):346-350.

[9]王瑞鸿.戒毒社会工作：理念、原则及其方法[J].华东理工大学学报，2006（4）：12-15.

[10]童周.美沙酮门诊海洛因成瘾者心理健康状况及其影响因素研究[D].长沙：中南大学.

[11]倪娜.社会工作介入社区戒毒研究[D].南昌：南昌大学，2009.

[12]王瑞鸿，综合支持:上海戒毒社会工作的本土实践与创新[J].青年工作，2007(1):30-32.