李峰

癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30 min，或两次癫痫发作的间歇期意识不能恢复[1]。癫痫持续状态是神经内科常见的临床急症之一，处理不及时或不当常常导致严重的永久性的脑部损害，重者可致死亡。因此，应给予及时有效的治疗。现将神经内科采用地西泮联合丙戊酸治疗癫痫持续状态的相关临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月-2013年4月神经内科收治的104例癫痫持续状态患者作为研究对象，排除中重度肝功能异常者，按照随机原则分为对照组与治疗组，其中对照组54例，治疗组50例。对照组中男性28例，女性26例；年龄13～59岁，平均年龄为（36.5±6.4）岁；持续时间32～52 min，平均时间（39.8±7.3）min。治疗组中男性26例，女性24例；年龄15～62岁，平均年龄为（36.8±6.9）岁；持续时间35～58 min，平均时间（40.3±7.5）min。两组患者在年龄、性别构成及病情等方面的差异经比较无统计学意义（P＞0.05）且具备可比性。

1.2 治疗方法 所有患者根据常规给予对症及支持治疗。对照组患者单用地西泮，初始治疗阶段缓慢静推10 mg，维持阶段改为静滴，8～16 mg/h，持续48 h。治疗组患者在对照组基础上加用丙戊酸钠，初始治疗阶段缓慢静推10～15 mg/kg，维持阶段静滴，0.5～1 mg/（kg·h），持续 48 h[2]。

1.3 观察指标 观察两组患者癫痫持续完全得到控制的时间（min）、疗效及不良反应。其中有效为2 h内抽搐得到控制、未发作；无效为2 h内抽搐未停止或者加重；48 h内再次发作为复发[3]。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0，计数资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 治疗结果

与对照组相比，治疗组癫痫发作控制时间短、有效率高、复发率低，且具有显著性差异（P＜0.05）。对照组轻中度呼吸抑制5例，肝功能损伤3例；治疗组轻中度呼吸抑制6例，肝功能损伤5例，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标对比[n（%）]

3 讨论

约有1%～5%癫痫患者发生癫痫持续状态，最常见诱发因素是治疗期间突然换药、减药、停药、漏服，其次是感染、发热、劳累、饮酒、妊娠、分娩等。此外，一些镇静剂以及服用异烟肼、抗抑郁药等均可诱发。癫痫持续状态一般分成惊厥性与非惊厥性癫痫状态，发病机制与额叶、杏仁核、边缘叶等部位发生异常放电相关，临床表现主要是意识障碍、精神行为异常。非惊厥性癫痫状态一般不引发多系统功能失调，持续放电时机体兴奋性氨基酸的释放过多，可不同程度损伤神经元，若不及时终止则可导致认知功能长久损伤甚至死亡。惊厥性癫痫状态危害较大，主要是进行综合治疗，目的为维持患者生命体征稳定，尽可能地避免发生并发症，其预后和抽搐时间关系密切[4]。

治疗上应选用起效迅速、作用强、对呼吸循环无明显抑制的安全药物，这是控制癫痫持续状态、救治成功的关键。国内一般首选地西泮，因其吸收快，1～2 min即可起效，对呼吸、心脏抑制作用较弱，相对安全[5]；持续时间约20～40 min，但易发生药物积蓄、耐药，因此，常需要使用其它抗癫痫药[6]。丙戊酸钠是一种容易透过血-脑屏障的非镇静性的抗惊厥药物，不但能够抑制γ氨基丁酸转化酶及丁醛酸脱氢酶，而且活化谷氨酸脱氢酶，从而使抑制神经递质γ氨基丁酸水平升高而发挥抗惊厥作用。本研究中地西泮联合丙戊酸治疗癫痫持续状态的临床效果理想，不良反应少，值得推广。

[1]郭淑平.癫痫持续状态59例急诊处理体会[J].医药论坛杂志，2006，27（19）:83-84.

[2]许方义.丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的疗效分析[J].当代医学，2012，18（19）：146-147.

[3]孙洲,王磊,孙圣刚,等.地西泮与丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的疗效比较[J].临床急诊杂志，2011，12（2）：93-94.

[4]赵清荣.癫痫持续状态26例临床资料分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（5）：621-622.

[5]陈蕾,冯培民,周东.丙戊酸钠注射液治疗成人难治性癫痫持续状态的临床效果分析[J].解放军医学杂志，2008，33（2）：200-201.

[6]程晓玲.醒脑静在癫痫持续状态治疗中的疗效分析[J].当代医学，2011，17(2):107-108.