刘 晖

(如东县第二人民医院，江苏南通 226403)

妊娠合并OSAHS孕妇血清ENA-78和MIF水平分析

刘 晖

(如东县第二人民医院，江苏南通 226403)

目的:分析妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)孕妇血清趋化因子(ENA-78)和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的水平。方法:82例妊娠合并OSAHS孕妇为观察组，其中50例为单纯OSAHS患者、32例为OSAHS合并高血压患者;选择同期40例正常妊娠孕妇作为对照组。采用标准的多导睡眠呼吸监测系统监测所有孕妇，根据呼吸暂停时的低通气指数(AHI)将妊娠合并OSAHS孕妇分为三组，轻度29例、中度27例、重度26例。采用ELISA法检测所有孕妇血清ENA-78和MIF的水平。结果:OSAHS合并高血压孕妇、单纯OSAHS孕妇血清MIF、ENA-78水平明显高于对照组孕妇，OSAHS合并高血压孕妇血清MIF、ENA-78水平明显高于单纯OSAHS孕妇(P＜0.01);重度OSAHS孕妇血清MIF、ENA-78水平明显高于中度和轻度OSAHS孕妇，中度OSAHS孕妇血清MIF、ENA-78水平明显高于轻度OSAHS孕妇(P＜0.01)。结论:血清ENA-78和MIF水平能反映妊娠合并OSAHS病情的严重程度。

妊娠;OSAHS;ENA-78;MIF

1 资料与方法

1.1 一般资料将2009年8月至2012年8月来我院治疗的妊娠合并OSAHS患者82例作为观察组:其中50例为单纯OSAHS患者，年龄(28.45±5.48)岁，妊娠(31.17±4.45)周，身体质量指数(25.75±1.94)kg/m2;其余32例为OSAHS合并高血压患者，年龄(28.98±5.74)岁，妊娠(31.17±4.25)周，身体质量指数(25.42±1.75)kg/m2。选择同期40例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄(28.12±5.54)岁，妊娠(31.34±4.11)周。采用标准多导睡眠呼吸监测系统对妊娠合并OSAHS患者进行检测，记录患者呼吸暂停时的低通气指数(AHI)，按照AHI将妊娠合并OSAHS患者分为三组，轻度OSAHS 29例、中度OSAHS 27例、重度OSAHS 26例。

1.2 方法睡眠脑电图(PSG)结束时，立即抽取各组孕妇空腹静脉血5ml置于非抗凝管内，4℃、3000r/min离心10min，分离血清，-70℃冰箱保存备用。采用ELISA法检测ENA-78和MIF的水平。ENA-78、MIF ELISA试剂盒，美国R&D公司;ALISEI全自动酶标仪，意大利SEAC公司。全部样品均设立复孔。

1.3 统计分析采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，行方差分析和两两比较的q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

OSAHS合并高血压孕妇、单纯OSAHS孕妇的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平明显高于对照组孕妇，差异具有统计学意义(P＜0.01);OSAHS合并高血压孕妇的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平明显高于单纯OSAHS孕妇，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

重度OSAHS孕妇的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平明显高于中度和轻度OSAHS孕妇，差异具有统计学意义(P＜0.01);中度OSAHS孕妇的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平高于轻度OSAHS孕妇，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 三组孕妇的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

表1 三组孕妇的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

组别 例数 AHI(次/min) MIF(μg/L) ENA-78(ng/L) OSAHS合并高血压组 32 42.6±5.1*# 35.2±3.9*# 215.3±21.9*#单纯OSAHS组 50 18.6±2.1* 20.1±2.5* 141.9±18.4*对照组 40 3.6±1.1 6.2±1.2 8.8±1.8

3 讨论

ENA-78主要来自于活化的巨噬细胞，可以起到激活并趋化中性粒细胞的作用，在炎症反应中是十分重要的递质，并且能调节血管生成因子的活性[2-3]。本研究中OSAHS孕妇血清ENA-78水平显著高于对照组孕妇亦可证实这一点。另外，OSAHS患者伴有慢性炎症，并且与OSAHS病情的严重程度关系密切，本研究中轻、中、重度OSAHS孕妇血清ENA-78水平逐渐升高也体现了这一点。

表2 妊娠合并不同程度OSAHS孕妇的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

表2 妊娠合并不同程度OSAHS孕妇的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

与轻度组比较:*P＜0.01，与中度组比较:#P＜0.01

组别 例数 AHI(次/min) MIF(μg/L) ENA-78(ng/L)轻度组 29 11.2±3.3 19.4±2.2 97.8±13.2中度组 27 27.2±4.5* 26.5±2.6* 146.4±13.5*重度组 26 54.5±6.7*# 32.6±2.9*# 235.6±13.1*#

MIF属于多功能细胞因子中十分重要的一种，下丘脑-垂体对其有控制作用，与机体的固有免疫和炎性反应调节密切相关[4-5]。OSAHS早期，循环中的白细胞经MIF介导黏附于血管内皮，诱导IL-6等炎性细胞因子的表达，而这些炎性因子又进一步促进内皮细胞表达炎性因子，从而使白细胞与血小板表达更多的黏附分子，促使血管壁黏附更多的白细胞，参与炎症反应;同时，炎性反应对MIF的分泌又具有进一步的促进作用。本研究中，OSAHS孕妇血清MIF水平显著高于对照组可证明这一点。另外，MIF对血管内皮细胞的生长具有潜在的促进作用，并可明显提高与其相关的血管形成，使血管平滑肌细胞加快合成胶原组织，进而参与高血压时的血管重构。本研究结果发现，OSAHS合并高血压孕妇血清MIF水平明显高于单纯OSAHS孕妇，亦可说明MIF与OSAHS引起的高血压之间的密切关系。

随着OSAHS病情的不断发展，尤其是妊娠期妇女皮下脂肪堆积明显，且体重迅速增加，特别是颈部脂肪的增加会诱发或者加重OSAHS病情，妊娠合并OSAHS的患者出现妊娠高血压和妊娠期糖尿病的几率较大，严重者可出现子痫、胎儿发育迟缓等，可见妊娠合并OSAHS会对母婴结局造成一定的影响[6]。同时，随着患者体内炎症反应的逐渐加重，也会逐渐增加机体MIF等物质的分泌。本研究表明，妊娠合并OSAHS患者与健康正常孕妇相比较，血清ENA-78和MIF水平明显升高，说明妊娠合并OSAHS病情比较严重。

综上所述，检测ENA-78和MIF水平可以反映妊娠合并OSAHS病情的严重程度，在临床上具有重要的应用价值。

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(临床医学栏目编辑:陈志宏)

R714.14

A < class="emphasis_bold"> 【文章编号】1

1004-6879(2013)04-0305-02阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是在睡眠时出现的上气道陷闭导致反复发生呼吸暂停或低通气，可能会引发心脑血管的相关疾病，其中妊娠期OSAHS会对母婴安全产生严重影响，现已受到越来越多的关注[1]。为分析妊娠合并OSAHS患者病情与趋化因子(ENA-78)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平的相关性，本研究对82例妊娠合并OSAHS患者进行了分析，报告如下。

2013-01-09)