焦俊伟

(左权县人民医院，山西晋中 032600)

86例老年人根管治疗临床效果观察

焦俊伟

(左权县人民医院，山西晋中 032600)

目的:探讨老年人根管治疗术的临床技巧并观察疗效。方法:对86例老年人的167颗患牙进行根管治疗，并评定临床疗效。结果:167颗患牙经根管治疗后随访观察1年，治愈128颗(76.65%)、有效23颗(13.77%)、失败16颗(9.58%)。结论:对于老年人的根管治疗，操作时应根据老年人的生理特点细心、耐心、动作轻巧，并了解老年人的心理状态，这样老年人的根管治疗术就能取得与其它年龄段患者同样的高成功率。

老年人;根管治疗术;临床技巧;疗效

随着科技的进步，人们生活水平的提高，老年人口的比例正在不断上升。就口腔疾病而言，老年人的患病率相当高。由于口腔保健知识的普及，越来越多的老年人认识到保留患牙的重要性。随着根管治疗技术的发展，对于原来一些无法保留的患牙，如残根、残冠等，可在根管治疗后进行修复。因此，根管治疗术在牙医学领域中显得日益重要。本研究于2008年-2011年对86例167颗老年人患牙进行根管治疗，随访观察l年，取得了较满意的疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2008年-2011年到我科就诊的老年患者，年龄60-75岁，86例167颗患牙，其中前牙35颗、双尖牙34颗、磨牙98颗，治疗原因:牙髓炎47颗，根尖周炎63颗，牙髓-牙周联合病变12颗，干髓术、塑化术治疗失败后45颗。

1.2 治疗方法所有患牙治疗前拍X光片，了解根管情况及根尖周情况。

1.2.1 开髓:老年人的患牙因髓室顶与髓室底之间的距离缩短，开髓时通常无落空感，应控制进针深度，并反复探查，进入髓室后，改用慢速球钻向四周扩展，用根管探针探查根管口，开髓时要特别小心，避免髓室底穿孔和侧壁穿孔。

1.2.2 根管预备:对照X光片测定根管工作长度，对根管较通畅、不弯曲的采用常规预备法，扩大针从15#→40#逐号依次使用，每号均达工作长度。对弯曲、细小、堵塞根管的预备方法，采用逐步后退法[1]。①根尖段预备:选用15#为初尖锉，预备顺序为15#→20#→15#→25#→20#，预备至工作长度，主尖锉25#，并用5.25%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗;②根中段预备:顺序是30#→25#→35#→25#→40#→25#，每增大一号器械，插入根管的长度减少1mm，并用主尖锉插入到原有工作长度;③根冠段预备:用2#和3# G型钻预备根管口使呈漏斗形，最后用25#锉锉平中上段细微台阶，略短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，在根管预备的整个过程中，都用冲洗液反复冲洗根管。

1.3 疗效评定治愈:无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛，无窦道，X线片显示根充填物适填，根尖周透射区消失。有效:无自觉症状，有咀嚼功能，临床各项检查基本正常，X线片显示根尖周透射区缩小。失败:症状加重，患牙不能咀嚼，窦道未愈，X线片显示根尖周透射区未见明显变化。

2 结果

167颗患牙经根管治疗后随访观察1年，治愈128颗(76.65%)、有效23颗(13.77%)、失败16颗(9.58%)，不同牙位患牙的治疗效果见附表。

附表 不同牙位患牙的治疗效果

3 讨论

3.1 老年人牙齿髓腔和根管的特点①由于牙本质-牙髓复合体的增龄性变化，髓室和根管由大变小，髓角变低或消失，根尖孔变窄，根管走向也变得复杂;②牙髓钙化性变发生率随年龄增大而增加，由于牙髓的钙化性变，会使老年患者的根管治疗遭遇更多的麻烦;③老年人的牙齿，牙合面多已磨耗，牙尖变平，窝沟变浅，髓室顶修复性牙本质的形成，使髓室顶与髓室底之间的距离缩小、甚至消失，对开髓操作造成一定困难。

3.2 对于弯曲、细小根管，采用逐步后退法预备根管的优点[3]优点是不易造成根尖损伤，易于去除根管中坏死组织和牙本质残屑，可简化根尖段预备的难度，并取得根管最理想的成形。较小的锉(25#以下)韧性好，用于根尖段预备，最好使用新的根管锉。对弯根管可对照X光片根据牙根形态预先将锉压弯，以便顺势进入，进入根管后可多提拉，待根管扩到适当大小时可稍微扭转，但扭幅不能太大，以免器械折断。大的锉(30#以上)韧性较差，因此不能强行扩至原有的工作长度。根管上段敞开后有足够宽度，便于插入牙胶尖和根管充填器。

3.3 失败原因分析本研究中治疗失败的病牙，失败的4颗前牙均为下前牙，其中下中切牙1颗、下侧切牙3颗，失败原因可能与下前牙根管的形态有关，下前牙根管近远中径狭窄，唇舌侧较长，在扩大过程中，扩大锉无法将扁平狭窄部分的感染彻底清除。失败的2颗双尖牙均为上颌第1双尖牙，可能与上颌第1双尖牙根管较细小弯曲，扩锉不彻底有关。磨牙组失败10颗，其中上颌6颗、下颌4颗，均为颊侧瘘管未愈，可能与颊侧根管弯曲度较大，治疗不彻底有关。

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳选择，完善的根管充填是根管充填术成功的重要步骤之一，而完善的根管充填很大程度上取决于根管预备的质量。以往对老年人的根管治疗持保留态度，但随着根管治疗器械、材料、方法的不断发展，根管治疗的适应症已日益扩大。本研究认为，对于老年人的根管治疗，操作者应根据老年人的生理特点，如老年人耐受性较差、不能较长时间保持一种姿势、张口不能太久等，操作时应细心、耐心、动作轻巧。操作者还应对老年人的心理状态有所了解，有的老年人性急、有的顾虑多，因此对老年人应关心体贴，向老年人讲清治疗细节，争取老年人的良好配合。这样，老年人的根管治疗术就能取得与其它年龄段患者同样的高成功率。

[1]王晓仪.逐步后退法—一种清理和成形具佳的根管扩大法[J].上海口腔医学，1997，6(3):18l-182.

[2]凌均启.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社，1998.209.

[3]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.37.

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1004-6879(2013)04-0302-02

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