张 微，薛 昀

（重庆市涪陵中心医院麻醉科 408000）

随着社会老年化，80岁以上高龄手术患者也日益增多。由于老年人生理功能减退以及并存疾病较多，摔伤致下肢骨折的老年患者也更加常见，在治疗中选择对生理功能干扰少、麻醉效果确切、安全舒适、术中术后并发症少的麻醉方法和药物十分重要。现将采用硬膜外麻醉与轻比重腰-硬联合麻醉［1］的效果及安全性比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1～12月本院住院的单侧下肢骨折手术且无椎管内麻醉禁忌患者55例，随机分为腰-硬联合麻醉组30例，硬膜外麻醉组25例（见表1）。按美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists，ASA）的分组标准分为Ⅱ～Ⅳ级，无循环功能不稳定、凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌。两组患者性别、年龄、身高等方面比较差异无统计学意义。

表1 两组患者人口学数据比较

表2 两组患者麻醉效果及下肢改良Bromage评分比较（±s）

表2 两组患者麻醉效果及下肢改良Bromage评分比较（±s）

△：P＜0.05，与硬膜外组比较。

组别 n 局麻药用量（mg）Bromage评分（分）0 1 2 3硬膜外组 25 178.3±23.5 278.0±65.0 183.5±32.7 0 5 9 11感觉阻滞起效时间（s）痛觉恢复时间（min）腰-硬联合麻醉组 30 7.8±2.6△ 35.0±7.9△ 168.9±28.4 0 0△ 2△ 28△

表3 两组患者麻醉前、后血流动力学变化比较（±s）

表3 两组患者麻醉前、后血流动力学变化比较（±s）

△：P＜0.05，与同组麻醉前比较。

麻醉后（min）组别 n 指标 麻醉前5 10 30 60硬膜外组 25 MAP（mm Hg） 83.8±23.1 72.3±13.4△ 74.2±17.9△80.6±9.8 85.4±18.4 HR（次／min） 78.5±16.2 83.4±12.6 77.9±15.7 80.3±11.5 89.5±20.3腰-硬联合麻醉组 30 MAP（mm Hg） 86.1±19.3 79.3±14.0△ 72.5±21.3△ 83.4±20.6 88.4±14.5 HR（次／min） 79.2±23.4 72.6±11.9 69.2±16.7 76.5±20.2 71.5±19.9

1.2 方法 患者入室后监测心电图、无创血压（automated non-invasive blood pressure，NIBP）、心率、血氧饱和度（SpO2）、体温、尿量。静脉穿刺置管，输注复方乳酸钠10mL／（kg·h）［2］。腰-硬联合麻醉组患者取侧卧位，头高15°，手术侧在上，选择穿刺点L3～L4间隙穿刺，先行硬膜……