张旭刚，李维青，张广亮，陈 杰，辛兰芳，赵斌江，戈 烽

（首都医科大学附属北京世纪坛医院：1.胸外科；2.麻醉科，北京100038）

开胸手术创伤大，术后胸痛严重，可以直接影响患者的呼吸运动和咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物潴留，严重者会引起肺炎、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸腔感染甚至呼吸衰竭等严重并发症［1］。良好的术后镇痛可以有效地减少术后并发症的发生，并且可以改善患者术后肺功能［2］。现将本院肋间神经冷冻与静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）对开胸后急性疼痛及远期慢性疼痛的镇痛方式的利弊报道如下。

表1 两组患者术后静息与运动状态VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后静息与运动状态VAS评分比较（±s，分）

＊：P＜0.05，与PCIA组同时段比较。

静息状态VAS组别 n 6h 1d 2d 3d 6d PCIA 组 80 4.67±1.34 4.32±1.04 3.28±1.14 2.83±1.03 1.66±0.56 6.02±1.31 5.65±1.65 4.02±1.13 3.63评分术后6h 1d 2d 3d 6d评分术后运动状态VAS±0.87 2.56±0.93冷冻组 80 4.31±1.13 4.25±1.21 3.13±1.38 2.63±1.27 1.40±0.43＊ 5.72±1.34 5.44±2.12 4.13±2.01 3.50±1.05 2.18±0.84＊

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2011年11月本院行开胸手术患者160例，随机分为静脉自控镇痛患者80例为PCIA组，其中，男49例，女31例，年龄35～85岁，平均51.5岁；肺部恶性肿瘤38例，肺部良性肿瘤8例，食管恶性肿瘤12例，贲门癌6例，食管异物1例，食管裂孔疝1例，支气管扩张症6例，肺大疱4例，纵隔肿瘤4例。术毕接静脉自控镇痛泵：舒芬太尼2μg／mL，格雷司琼6mg，加0.9%生理盐水稀释至150 mL，2mL／h持续泵入。肋间神经冷冻80例为冷冻组，其中，男47例，女33例，年龄33～79岁，平均48.7岁；肺部恶性肿瘤35例，肺部良性肿瘤14例，食管恶性肿瘤13例，贲门癌4例，食管裂孔疝1例，支气管扩张症5例，肺大疱3例，纵隔肿瘤5例。术毕使用北京库蓝医疗设备有限公司生产的K520型冷冻机，于关胸前冷冻切口、切口上下及放置引流管肋间的4条肋间神经，每根肋间神经冷冻温度为-50℃左右，冷冻时间为90s。……