宋德花 (陕西省旬阳县医院，陕西 旬阳 725700)

颅脑损伤致上消化道出血又称Cushing溃疡，主要是在应激状态下，交感神经兴奋致使儿茶酚胺分泌增加，血清胃泌素水平增高，胃酸分泌过多，同时胃黏膜血流量减少，导致胃肠黏膜细胞缺血，胃黏膜屏障作用减弱，而发生糜烂和出血，同时丘脑及其下部或脑干结构受到原发性或继发性损害而引起肾上腺皮质激素增高，迷走神经活动过度增高使胃酸胃蛋白酶分泌增加有关。在治疗过程中大剂量肾上腺皮质激素的应用也促进了SUB的发生。SUB是颅脑损伤的常见并发症之一，在重型颅脑损伤患者中的发生率高达40%～80%，为重型颅脑损伤的主要死亡原因之一[1]，死亡率高达30%～50%[2]。回顾我院自2008年6月～2012年6月共收治重型颅脑损伤患者238例，并发应激性溃疡出血124例，占52%，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组238例，其中男156例，女82例;平均年龄(43±9)岁;患者均经CT或MRI证实为重型颅脑损伤，均符合如下诊断标准:①格拉斯哥评分(GCS)≤8分，平均为(5.4±1.4)分;②临床证实有急性颅脑外伤的各种表现;③无其他严重合并外伤;④既往无消化性溃疡病史。伤后7 d内死亡28例，210例全部存活7 d以上。致伤原因:交通伤150例，坠落伤41例，钝器伤36例，殴打7例，其他4例。临床诊断:广泛脑挫裂伤146例，脑干损伤7例，颅内血肿81例，脑干损伤7例，脑开放性损伤4例，弥漫性轴索损伤5例。

2 病情观察

2.1 观察早期症状:患者入院除按颅脑外伤常规护理外，应着重注意观察SUB的早期症状，动态观察患者的血压、脉搏的情况，正确评估出血量的情况。……