任春慧，冯华，梁爽，曲世巍

牡丹江红旗医院 影像科，黑龙江 牡丹江 157011

急性阑尾炎（Acute Appendicitis，AA）是由于多种因素而形成的阑尾炎性改变，是临床常见的急腹症，人群发病率达6%[1-2]。其典型症状为转移性右下腹疼痛及局限性麦氏点压痛。一般来说，典型的阑尾炎通过特征性临床表现及相关实验室检查可以明确诊断，但是由于1/3的患者不具有特征性临床表现，容易造成误诊及漏诊[3]。目前应用于急性阑尾炎诊断的传统影像学检查方法很多，但都存在一定的局限性。近年来，随着64排螺旋CT的普及，多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技术广泛应用于临床，为阑尾炎的临床诊断提供了准确的影像依据。本文回顾性分析了经临床病理证实的60例急性阑尾炎，探讨64排螺旋CT及其图像重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年7月～2012年7月经手术及病理证实的AA患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄15～64岁，平均年龄33.7岁，患者均有不同程度腹痛、恶心等症状，伴发热18例，实验室检查白细胞增高29例。

1.2 检查方法

采用日本东芝公司Aquilion64排螺旋CT，扫描范围从膈肌顶至耻骨联合。根据患者情况，部分患者扫描前2 h口服2%泛影葡胺600 mL充盈小肠。扫描参数：120 kV，150 mA，重建层厚0.5 mm，层间距0.3 mm。将平扫原始横轴位图像传到Viter4.0工作站，进行MPR重建，观察阑尾形态、长度、阑尾壁厚度及阑尾周围脂肪间隙。由于阑尾位置各有不同，当MPR重建不能显示阑尾全貌时CPR重建可以完整显示阑尾的大小、形态及周围结构情况。

2 结果

（1）手术病理。60例病例中，急性单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎32例，阑尾周围脓肿5例，阑尾穿孔2例。

（2）急性阑尾炎CT直接征象：① 阑尾增大、增粗，参考Michael标准，除8例阑尾直径未见明显异常外，余52例直径均＞6 mm，最大者直径17 mm，平均11 mm；② 阑尾壁增厚：所有病例阑尾壁厚＞3 mm；③ 阑尾腔内结石及积液：21例腔内可见结石，30例阑尾腔内可见液体密度影。

（3）急性阑尾炎CT间接征象：① 阑尾周围炎：28例阑尾周围脂肪间隙密度增高、模糊；② 阑尾周围脓肿或炎性包块：5例回盲部周围可见低密度积液区或不规则软组织肿块影；③ 腹腔游离气体：阑尾穿孔2例，回盲部周围可见游离气体影。

3 讨论

阑尾一般位于右侧髂窝，起至盲肠下端内后侧壁。迂曲呈蚯蚓状，长约5～7 cm，直径不超过6 mm，位置随盲肠位置改变而变化，方向不定，约65%的人的阑尾位于盲肠后，其余则位于盲肠下内部[4]。

在急性阑尾炎的诊断中，正确识别阑尾十分重要，当阑尾发生炎症性改变时，由于阑尾充血、水肿、渗出、坏死及周围网膜包绕，阑尾周围组织形成明显差异，使阑尾的影像识别更加艰难。64排螺旋CT扫描速度快，空间分辨率高，采集的容积数据具有各向同性，保证了图像的连续性，在任意平面重建成像都具有与原始轴位图像一样的空间分辨率[5]。MPR图像有助于显示阑尾全长、大小、空间走行及周围脂肪间隙，可以减少阑尾炎的漏诊。MPR技术还能从不同角度观察阑尾及其周围情况，对于腹部脂肪较少，没有阑尾周围炎及异位阑尾患者非常有帮助[6]，有利于外科临床医生提前了解手术中可能遇到的困难。由于阑尾迂曲呈蚯蚓状，走行方向变异很大，多不能在某一平面上显示，CPR可以把迂曲阑尾的全貌显示在同一幅图像上，可以更准确地识别阑尾，从而准确地诊断急性阑尾炎，减少因误诊导致的阑尾炎并发症，为临床提供可靠的影像依据。

急性阑尾炎多是因阑尾管阻塞引起，炎症可以累及整个阑尾，也可只累及阑尾远端。复习相关文献报道[7-9]，结合本组资料，急性阑尾炎的CT表现主要为：① 直接征象：阑尾自身改变，表现为阑尾增大、增粗，边缘模糊，正常阑尾直径＜6 mm，本组资料52例（52/60，86.7%）＞6 mm。阑尾壁环形增厚，其密度接近或略高于周围软组织密度。阑尾管腔内可见结石、积液。阑尾结石对急性阑尾炎诊断有重要价值，据文献统计[10-11]发生率10%～40%，阑尾结石大多数直径1.0 cm左右，圆形或椭圆形；② 间接征象：阑尾周围炎性改变，表现为阑尾周围脂肪内出现斑点状及条文状稍高密度模糊影，阑尾周围脓肿及炎性包块出现，阑尾系膜、邻近腹膜及肠系膜增厚，周围有时可见肿大淋巴结。阑尾周围脓肿既是急性阑尾炎本身形成的炎性包块，又可是阑尾穿孔后周围纤维组织粘连形成的包裹，边缘模糊，是阑尾炎常见并发症，是影响曲面成像的最大因素。当阑尾周围密度与阑尾密度相接近时，不能准确画定阑尾轨迹，常导致曲面重建图像失败，但阑尾周围脓肿应用轴位图像及MPR图像即可明确诊断，一般对急性阑尾炎诊断没有明显影响。

临床上很多右下腹及盆腔病变可引起类似急性阑尾炎的表现，如盲肠憩室炎、妇科疾病、右侧输尿管结石等，临床上急性阑尾炎的总体准确率约为80%。64排螺旋CT可以一次屏气完成整个腹部扫描，应用MPR及CPR重建技术，可以多方位观察阑尾的形态、结构及周围情况，可以准确的识别阑尾及其各种异常表现，能够在病变的定位、病程的发展和并发症方面给急性阑尾炎的诊断提供更多的影像学依据，提高阑尾炎的诊断率，在急性阑尾炎的诊断中有很高的应用价值。

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