时 非 孙文恒 邢继满

（吉林市中心医院心内二科，吉林 吉林 132001）

应用氨茶碱治疗房室传导阻滞恢复窦性心律的临床效果

时 非 孙文恒 邢继满

（吉林市中心医院心内二科，吉林 吉林 132001）

目的探寻一种可以提高心室率且有可能回复窦性心率的药物，以减轻患者的经济负担，改善预后。方法应用氨茶碱对我科2010至2012年收治的10例房室传导阻滞患者进行治疗并观察、分析其预后。结果在此10例患者中，显效的有2例，有效的有7例，无效的有1例，其治疗的有效率为91.3%。结论氨茶碱以其具有的拮抗作用有可能会成为临床上治疗病窦综合征和房室传导阻滞的另一有效药物。

氨茶碱；急性心肌梗死；房室传导阻滞；心律失常

氨茶碱是一种茶碱与乙二胺的复盐，其药理作用主要来自于茶碱和乙二胺使其增强的水溶性可对呼吸道平滑肌有直接的松弛作用。目前，氨茶碱主要被临床上应用于支气管哮喘、喘息型支气管炎和阻塞性肺气肿等疾病的治疗。对于将氨茶碱用于治疗心律失常，尤其是慢性房室传导阻滞的报道却少有耳闻。为了探寻一种可以提高心室率且有可能回复窦性心率的药物，笔者应用氨茶碱对我科2010至2012年收治的10例房室传导阻滞患者进行了治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的对象为我科2010至2012年收治的10例房室传导阻滞患者（既往均在3级甲等医院被确诊为窦缓伴房室传导阻滞）。其中，男6例，女4例；年龄为21～76岁，平均年龄为58.6岁；病程为3个月～10余年；心率为45～60次/min的患者1例，心率为40～50次/min的患者2例，心率为30～40次/min的患者7例；并发高血压的患者1例，并发冠心病的患者6例，并发心肌炎的患者1例，并发心肌梗死的患者2例。

1.2 治疗方法

在对因治疗的基础上，将250mg氨茶碱加入50mL的0.9%氯化钠溶液中为患者缓慢静脉滴注并根据患者的心率调整滴速，使患者的心率维持在60～70次/min。1周后，停止上述治疗改将250mg氨茶碱加入250mL的5%葡萄糖注射液中静脉点滴（每日1次）且睡前加服氨茶碱片0.2（2周为1个疗程）。连续治疗2个疗程后，若患者的病情稳定可改用氨茶碱片维持治疗，即每次0.1～0.2，每日3次。

1.3 疗效判定标准

①显效：平均窦性心率增加至≥60次/min或平均窦性心率增加10次/min以上，同时临床症状消失或有明显改善。②有效：平均窦性心率增加5～10次/min，同时临床症状有所改善。③无效：平均窦性心率增加在5次/min以下，同时临床症状基本无改善。

2 结 果

在此应用氨茶碱进行治疗的10例患者中，治疗显效的有2例，治疗有效的有7例，治疗无效的有1例，其治疗的有效率为91.3%。

3 讨 论

房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）简称房室阻滞，是心脏传导阻滞中最常见的一种。正常的心脏电发动机是窦房结。它发放电冲动，随即通过心房肌传递抵达房室结及左心房，然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌，从而完成一次心脏收缩。发生在心房和心室之间的传导阻滞即称为房室传导阻滞[1]。房室阻滞的病因主要有：①各种原因导致的心肌炎症（最常见），如风湿性心肌炎、病毒性心肌炎和其它感染导致的心肌炎。②迷走神经兴奋。③药物。④各种器质性心脏病。⑤高钾血症、尿毒症等。⑥特发性传导系统纤维化、退行性变等。⑦外伤、心脏外科手术、介入手术导管消融时误伤或波及房室传导组织[2]。

冠心病患者心肌缺氧或缺血时，心脏释放腺苷明显增加，可引起窦性心动过缓、窦性静止或房室传导阻滞[3]。临床上治疗各种传导阻滞疾病主要应用阿托品和异丙肾上腺素等药物，在药物治无效时则安装起搏器治疗[4]。阿托品对于腺苷引起的房室传导阻滞效果不明显，但氨茶碱却能阻断上述心律失常的发生[5]。过去认为这主要是通过抑制磷酸二酯酶使细胞内cAMP含量提高所致，但近来有研究认为氨茶碱具有部分内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的作用[6,7]。肾上腺素可以通过使心肌收缩力加强、兴奋性增高、传导加速、心输出量增多[7]来进一步增加心肌的供血，改善房室结的功能，从而治疗房室传导阻止。

综上所述，氨茶碱以其具有的拮抗作用有可能会成为临床上治疗病窦综合征和房室传导阻滞的另一有效药物。

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1671-8194（2013）11-0130-01