李靖松

三维适形放疗联合替吉奥治疗中晚期食管癌的临床研究

李靖松

目的观察评价三维适形放疗联合替吉奥治疗局部中晚期食管癌的近期疗效及不良反应。方法两组放射治疗均采用三维适形放疗;治疗组在开始放疗的当天口服替吉奥60 mg/m2，2次/d，连用14 d后，间隔7 d。21 d为1个周期，共用两周期。结果治疗组总有效率(CR+PR)86.7%，对照组总有效率70%，两者差异有统计学意义。两组毒副反应无显著性差异。结论 三维适形放疗联合替吉奥治疗食管癌可提高近期疗效，不增加毒副反应小，服药方便，易被患者所接受。

三维适形放疗;替吉奥;中晚期食管癌

为探索三维适形放疗联合替吉奥治疗中晚期食管癌的疗效，我们对60例中晚期食管癌患者进行了随机对照试验并取得了较好结果，现将初步结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2010年8月期间本科收治的食管癌患者共60例，无放化疗禁忌证，首次接受治疗患者。所有患者均经病理检查确诊为鳞癌。KPS≥70分，能其中男39例，女21例，年龄 52～78岁，中位年龄63岁，病变长度为6.0～9.5cm。分为三维适形联合替吉奥组(治疗组)和单放组(对照组)，每组30例。

1.2 治疗方法 两组放射治疗均采用6MV-X照射，3～4个共面野进行三维适形放疗，2Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量60～64Gy。其中治疗组从放疗第1天开始同期口服替吉奥胶囊60 mg/m2，2次/d，餐后服用，连用 14 d，间隔 7 d，21 d为一周期，共用两个周期。

1.3 疗效评价标准 放疗中及放疗结束时复查食管X线钡餐检查与疗前比较，采用万钧1989提出食管癌放射治疗后近期疗效评价标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无缓解(NR)。根据RTOG急性放射损伤分级标准评价急性放射性食管炎、白细胞减少发生率。

1.4 统计学方法 用直接法计算生存率，采用χ2检验两组治疗后的近期疗效和不良反应。

2 结果

2.1 疗效 随访截止至2012年9月，随访率为100%。治疗组近期疗效CR 15例，PR 11例，NR 4例;对照组CR 9例，PR 12例，NR 9例。治疗组近期有效率(CR+PR)为86.7%(26/30)，对照组为70%(21/30)，治疗组明显高于后者，差异有统计学意义(P＜0.05)。1、2年生存率治疗组分别为80%(24/30)，57.6%(17/30)，对照组分别为60%(18/30)，36.7%(11/30)，均明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组与对照组发生Ⅰ+Ⅱ级急性放射性食管炎、胃肠道反应、骨髓抑制发生率分别为33.3%、40% 、56.7%和30%、36.7%、50%，两组间无明显差异。无3级以上毒副反应。

2.2 毒副反应 副反应主要为放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制和胃肠道不良反应，均为Ⅰ～Ⅱ级，经对症治疗，可缓解。

3 讨论

食管癌常规放疗的5年生存率维持在较低水平，约10%～20%左右［1］。三维适形放射治疗技术具有放疗部位精确、肿瘤内剂量分布均匀、正常组织受照射量少、照射技术重复性好等优点，多方报道证实它较常规技术放疗有更好的局部控制率［2］。国内外许多报道证实了同期化放疗对中晚期食管癌有益［3］，在欧美国家，同期化疗已成为局部/区域食管鳞癌非手术治疗的标准方案。

替吉奥胶囊，是由替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)和奥替拉西钾(OXO)组成的制剂。FT口服给药后在肝脏经细胞色素P450转变为5-FU而发挥抗肿瘤作用。CDHP能够选择性抑制肝二氢嘧啶脱氢酶(DPD)，阻止5-Fu在体内的分解代谢，使5-Fu在血浆和肿瘤组织中能够更长时间地保持较高的稳定血药浓度，从而增强了抗肿瘤活性，取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效，并克服了5-Fu半衰期短、代谢快的不足。OXO口服给药后，能特异性抑制肠道黏膜细胞内乳清酸磷酸核糖转移酶，阻断5-FU的磷酸化，从而降低5-Fu在人体胃肠道的毒性及不良反应。

本组资料结果提示替吉奥联合三维适形放疗较单纯三维适形放疗能提高放疗有效率，近期疗效差异显著，放射性食管炎和肺炎发生率、骨髓抑制稍高，经对症治疗后，没有影响放疗的进行。三维适形放疗联合替吉奥治疗食管癌可提高近期疗效，不增加毒副反应小，服药方便，易被患者所接受。远期疗效还有待于进一步观察。

［1］殷蔚伯.食管癌的放射治疗进展//孙燕.赵平.临瘤学进展.北京:中国协和医科大学出版社，2005:526

［2］张宜勤.三维适形放疗食管癌临床研究的初步结果.中华放射肿瘤学杂志，2005，14(1):31 －32

［3］崔年基，卢泰祥，邓小武.实用临床放射肿瘤学.广州:中山大学出版社，2005.

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