张艳莉，刘 勇

(周口市中心医院呼吸内科，河南周口466000)

NP和TP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效比较

张艳莉，刘 勇

(周口市中心医院呼吸内科，河南周口466000)

目的 比较观察NP和TP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应。方法 80例晚期NSCLC患者随机均分为NP组和TP组，2组患者接受至少2周期以上的NP或TP方案化疗，比较2组化疗方案的近期疗效和毒副反应。结果 NP和TP组有效率分别为47.5%、50.0%，中位生存期分别为9.1个月和9.5个月，1 a生存率分别为17.5%和20.0%，差异均无统计学意义(P均＞0.05)。毒副反应2组均以骨髓抑制和胃肠道反应为主，且均在可耐受范围内。2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。结论 对于晚期NSCLC患者，NP和TP方案均有较好的近期疗效，毒副反应可耐受，可作为晚期NSCLC的治疗方案。

非小细胞肺癌;长春瑞滨;紫杉醇;顺铂

非小细胞肺癌(NSCLC)患者确诊时约70%已处于中晚期，失去了手术机会，故以化疗为主的综合治疗占有重要地位［1］。为观察NP和TP方案治疗晚期NSCLC的疗效和毒副反应，作者自2009年2月至2011年6月，采用NP和TP方案治疗晚期NSCLC患者80例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组80例晚期NSCLC患者，均经病理学或细胞学确诊，未经任何治疗，预计生存期＞3个月，KPS评分≥70分。80例患者随机均分为NP组和TP组。NP组40例中，男26例，女14例;年龄38～70 (52±6)岁;鳞癌26例，腺癌14例;Ⅲb期17例，Ⅳ期23例。TP组40例中，男29例，女11例;年龄40～73 (55±7)岁;鳞癌28例，腺癌12例;Ⅲb期26例，Ⅳ期14例。治疗前2组血常规、肝功能、肾功能及心电图检查结果均正常，且2组患者年龄、性别、病理类型、临床分期等临床资料比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 NP方案:顺铂30 mg·m－2，溶于250 mL生理盐水，静滴3 h，d1～3;长春瑞滨25 mg·m－2，溶于40 mL生理盐水，静脉推注，d1，8。长春瑞滨静脉推注前后应用地塞米松预防静脉炎。TP方案:顺铂30 mg·m－2，溶于250 mL生理盐水，静滴3 h，d1～3;紫杉醇135 mg·m－2，静滴，d1。紫杉醇使用前12、6 h分别口服地塞米松20 mg，0.5 h肌注苯海拉明20 mg、静注西咪替丁400 mg进行预处理，密切观察有无过敏反应。2组均21 d为1周期，每例患者至少完成2周期化疗后1周，开始评价化疗疗效及毒副反应。

1.3 疗效及毒副反应评价 化疗疗效按照WHO实体瘤化疗疗效判定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率。毒副反应按WHO(1998年)抗肿瘤药物毒副反应评价标准评定，分为0～Ⅳ级。每周检查1～2次血常规，每化疗周期检查肝、肾功能1次，每2周期检查心电图1次。详细记录患者恶心、呕吐、肢体麻木、脱发、肌肉疼痛等毒副反应发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0进行数据处理，有效率及毒副反应发生率比较用χ2检验，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较 NP组有效率为47.5%，TP组为50.0%。2组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 2组远期疗效比较 NP组和TP组中位生存期分别为9.1个月和9.5个月，1 a生存率分别为17.5%和20.0%，比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

2.3 2组毒副反应比较 TP组和NP组患者毒副反应均以骨髓抑制和胃肠道反应为主。2组的白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、恶心呕吐、脱发、肝功能损害、肾功能损害的发生率差异无统计学意义(P均＞0.05);NP组外周静脉炎发生率较TP组高(P＜0.05)。2组均无因毒副反应严重停止治疗者，亦无治疗相关死亡病例。见表2。

表1 2组近期疗效比较 例(%)

表2 2组毒副反应比较 例

3 讨论

NSCLC占原发性肺癌的80%，确诊时绝大多数患者已属中晚期，失去手术机会，故以化疗为主的综合治疗已成为NSCLC治疗的主要手段［2］。

随着各种新型化疗药物的出现，晚期NSCLC的化疗效果明显提升，有效的化疗可使晚期NSCLC患者的中位生存期延长1～3个月，1 a生存率增加10%［3］。以铂类为基础的2药联合化疗已经成为治疗晚期NSCLC患者的一线标准化疗方案［4］。Waechter等［5］研究发现，第3代化疗药物吉西他滨和紫杉醇与顺铂联合化疗方案治疗晚期NSCLC，在中位生存期及生存率方面均明显优于第2代化疗药物。长春瑞滨是一种新的半合成长春碱类化合物，抗癌作用与其阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞有丝分裂停止于分裂中期有关。该药抗瘤谱广，抗瘤活性高，半衰期长，是细胞周期特异性药物，进入血液后肝脏浓度最高，其次是肺，肺中含量比其他长春碱类药物高［6－7］。紫杉醇是一种抗微管药物，其通过促进微管蛋白聚合抑制微管的解聚，使细胞分裂停止于G2/M期，从而阻止肿瘤细胞增殖。本文结果显示，NP组和TP组方案有效率相近;毒副反应中，NP组仅外周静脉炎发生率较TP组高，其他毒副反应差异无统计学意义。用药前后给予小剂量地塞米松冲入，可减轻疼痛及减少静脉炎的发生。2组病例均无因毒副反应严重停止治疗者，亦无治疗相关死亡病例。

综上所述，NP和TP方案治疗NSCLC均有较好疗效，且疗效相当，毒副反应均可耐受，均可作为治疗晚期NSCLC的方案，患者可根据经济情况、个体差异等进行合理选择。

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R734.2;R730.53

B

1673－5412(2012)03－0258－02

张艳莉(1964－)，女，副主任医师，主要从事呼吸内科疾病的诊治工作。

2012－02－16)