于长春

（辽宁省东港市中心医院心内科，辽宁 东港 118300）

难治性心力衰竭的诊断与病因分析

于长春

（辽宁省东港市中心医院心内科，辽宁 东港 118300）

目的 探讨难治性心力衰竭的诊断与病因分析。方法 选取 2010 年 1 月至 2011 年 2 月收治的 30 例难治性心力衰竭患者进行回顾性分析。结果 观察治疗前后症状、体征、心率、血压及左心室射血分数 (EF 值 )等，除了 2 例风湿性心脏病心力衰竭、1 例肺心病心力衰竭治疗无效外，其余病例心功能均有所改善。结论 顽固性心力衰竭治疗复杂，需要寻找潜在的病因，并且设法纠正，同时合理应用利尿剂和血管扩张剂及强心剂。

难治性心力衰竭；诊断；病因分析

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指经各种治疗，包括合理使用洋地黄制剂和非洋地黄类正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症后，心力衰竭不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者[1，2]。这种心力衰竭病死率高，猝死概率增加，并且增加患者的经济负担。因此及时寻找病因及诱因，合理用药，显得尤为重要。

1 资料与方法

本组收集了2010年1月至2011年2月收治的30例难治性心力衰竭患者，年龄在45～78岁，均为慢性心功能不全，符合难治性心力衰竭标准。临床表现为胸闷、气短、咳嗽咳痰及咯血、心源性哮喘、端坐呼吸、少尿、消化道症状、口唇发绀、肝颈静脉回流征阳性、双肺干湿音、肝肿大、双下肢水肿等左右心衰竭表现。

本组收集的病例均满足诊断难治性心力衰竭所需要的下列条件：①休息时左室射血分数＜30%；②心功能按照纽约心脏病学会分级标准为Ⅲ～Ⅳ级；③在去除心力衰竭诱因，合理应用ACEI，地高辛，利尿剂，血管扩张剂等药物治疗至少3个月，症状无缓解；④血清去甲肾上腺素水平高于900pg/mL。

本组收集病例的病因及诱因如下：冠心病心力衰竭15例，高心病心力衰竭5例，肺心病心力衰竭3例，扩张性心肌病心力衰竭3例，肺栓塞心力衰竭1例，风心病心力衰竭3例。合并感染性心内膜炎2例，电解质紊乱3例，贫血2例，洋地黄类药物过量1例，肺炎3例。

2 治疗措施及结果

病因控制，限制体力活动及钠盐摄入，纠正电解质紊乱，抗感染，纠正贫血，洋地黄药物、利尿剂及使用非洋地黄正性肌力药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂等药物联合合理使用。纠正心律失常及支持治疗吸氧等治疗，经过上述常规治疗效果不佳可以考虑下列特殊治疗，对于高度水肿的患者可试用血液超滤，对于明显乏氧采用人工呼吸机辅助呼吸，对于心律失常给予心脏电复律，部分具有指征患者安装双心室心脏起搏器，左室辅助装置等。治疗结果除了2例风湿性心脏病心力衰竭、1例肺心病心力衰竭治疗无效外，其余病例心功能均有所改善。

2 分析讨论

难治性心力衰竭病因及诱因多见于下列情况：①因心肌梗死，重症心肌炎等疾病导致心肌损伤面积大，心肌收缩乏力，心力衰竭加重；②发生乳头肌或键索断裂、室间隔穿孔时心脏收缩时血液发生分流或返流导致心排出量减少；③心力衰竭患者大都活动受限，甚至常年卧床，极易形成下肢深静脉血栓，造成肺栓塞，若不及时诊断及治疗可导致心力衰竭加重；④左心衰竭时肺淤血，分泌物增多，易导致肺内感染，感染及发热会使基础代谢率增高，心机耗氧量增多，心脏负担加重，诱发心力衰竭；⑤心律失常，快速性心律失常如快速房颤、室速、室颤等以及缓慢性心律失常如三度房室传导阻滞等，均可加重心力衰竭。⑥感染性心内膜炎，因其感染存在以及瓣膜赘生物形成可导致心力衰竭加重。⑦洋地黄中毒可发生多种心律失常，尤其是快速性心律失常如心房颤动，心房扑动，心率加快使心排出量下降可加重心力衰竭；⑧限盐及利尿过度，有效循环血容量不足，使心排出量减少不能满足各器官需要。针对难治性心力衰竭这类患者，临床医生要通过详细询问病史及全面的体格检查后，对病情展开分析，即要明确原有心脏病及心力衰竭的诊断是否正确，又要及时发现可起心力衰竭加重的各种因素，包括心外因素；评价治疗措施及效果，若有不当之处及时调整治疗方案等。这样多数难治性心力衰竭患者能够得满意的治疗效果。

[1]踩灏珠.实用心脏病学[M].上海科学技术出版社,2007:732.

[2]萧 传 实.心力 衰 竭 的 诊 断与 治 疗 [M].北 京:军 事 医 学 科 学 出 版社,2002:257.

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：1671-8194（2013）05-0111-02