罗晓芳

（山东省武城县甲马营镇卫生院，山东 武城 253000）

彩色多普勒超声在脂肪肝患者中的诊断价值

罗晓芳

（山东省武城县甲马营镇卫生院，山东 武城 253000）

目的 探讨彩色多普勒超声在脂肪肝患者中的诊断价值。方法 随机选取我院接诊的 100 例脂肪肝患者，均经超声检查确诊为脂肪肝，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 100 例脂肪肝患者中，男性 60 例，女性 40 例，男性发病率显著高于女性，弥散浸润型 80 例，非均质型 20 例，轻度脂肪肝 50 例，中度脂肪肝 40 例，重度脂肪肝 10 例。结论 脂肪肝的临床表现不显著，没有特异性，超声检查能显著提高脂肪肝的检出率，为脂肪肝的早期预防和治疗提供帮助，有利于疾病的诊断。

脂肪肝；彩色多普勒超声；诊断

脂肪肝是指由多种原因引起的病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性为主的一种常见肝脏弥漫性病变，而非一种独立的疾病。伴随着人们生活水平的不断提高，以及生活节奏的不断加快，人们的运动量降低，导致脂肪肝的发病率也呈逐渐上升趋势。众所周知，肝脏是脂肪代谢的重要器官，在正常情况下，肝内脂肪含量为3%～4%，当肝脏内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒超过5%时，即为脂肪肝。临床表现各不相同，轻度患者仅表现为轻度疲乏感，或无明显症状，重症患者则病情凶猛，可出现乏力、食欲不振，腹胀、恶心，肝区胀痛等症状，严重的影响人们的身体健康，危害性备受人们关注。由于患有脂肪肝的患者，多数体质量偏胖，不能及时发现轻微的自觉症状，如长期不控制，贻误治疗时机将发展为肝硬化和肝坏死，预后效果极其凶险。通常来讲，脂肪肝属于可逆性疾病，早期给予正确的诊断和积极的治疗有利于疾病的恢复，因此，对于脂肪肝做好早期诊断十分关键[1-3]。彩色多普勒超声检查是诊断肝脏疾病的常用方法，对脂肪肝的发展起到重要作用。随机选取我院自2011年1月至2012年11月期间接诊的100例脂肪肝患者，均通过超声检查进行诊断，取得了显著效果。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院自2011年1月至2012年11月期间接诊的100例脂肪肝患者，根据2006年中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南中的B超诊断标准。其中男性60例，女性40例，年龄25～60岁，平均年龄45岁，弥散浸润型80例，非均质型20例，轻度脂肪肝50例，中度脂肪肝40例，重度脂肪肝10例。全部患者均进行B超、心电图、X线等检查排除心、脑、肾等相关疾病，排除其他原因导致的肝脏损伤，没有长期酗酒史。

1.2 检查方法

使用ESAOTEDU3黑白超声诊断仪、ESAOTEDU4彩色超声诊断仪，对患者进行检查，腹部凸阵探头，频率2.5～5.0MHz。检查当日清晨嘱患者空腹，避免肠内气体对检查的干扰。嘱患者平卧位或侧卧位，常规扫描肝脏的大小、形态、边界、包膜、肝区回声是否增密、增强及分布是否均匀，以及血管网络分布情况等，根据多角度对肝脏的远场和近场进行回声光点的观察，判定远场、近场的回声是否一致，着重于光点的强弱变化，有利于病变部位的确定。对每位患者的身高、体质量、肝功能指标等情况进行记录。当患者取常规体位，彩超显示不明显时，建议患者双手上举增宽肋间隙，使内脏下移，增加右后叶膈顶部肝脏的显示率，避免由于增益调节过高，导致脂肪肝发生人为假象，因此，对于仪器的增益调节必须引起高度重视，检查时适当降低增益，与周围脾、肾实质回声做好对比。

1.3 超声特征

脂肪肝的肝脏体积增大，呈楔形，轮廓平滑，弥散回声，形态学上比较饱满，包膜光滑，远场有衰减，沉着的脂肪明显吸收超声波的能量，肝实质回声光点分布均匀细小，肝内胆管显示尚清晰，散射效果使声能多被前场吸收，肝内胆管壁呈中等回声，强度上明显高于正常回声，后场有明显的衰减现象，回声程度不一，内径相当于后门静脉内径的1/3左右。门静脉管壁的回声强度不显著，肝静脉变细。肝左叶厚度约为5.5cm，长度约为8cm，肝右叶厚度约为11cm，肝右叶最大斜径约为13cm，肝右叶横径约为9cm。

1.4 诊断标准

轻度：肝脏大小正常，内部实质回声呈密集性增强，弥散回声，远场有衰减，管状结构清晰；中度：肝脏形态正常，或仅有稍微增大，回声方面前场增强，远场衰减显著，肝内血管显示不十分清晰；重度：肝脏边缘圆钝，饱满，形态失常，肝脏明显增加，回声方面前场明显增强，远场衰减更加显著，可能没有回声区，管状结构不能识别，肝内血管显示欠佳。

2 结 果

100例脂肪肝患者中，男性60例，女性40例，男性发病率显著高于女性，弥散浸润型80例，非均质型20例，轻度脂肪肝50例，中度脂肪肝40例，重度脂肪肝10例。

3 讨 论

伴随着现代人们生活水平的增加,脂肪肝的患病率也出现了上升，且逐渐呈现年轻化。脂肪性肝病严重威胁着我国人民的身体健康,成为目前，我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，正常人肝内的总脂肪，大概约为肝重量的5%，包括三酰甘油、磷脂、脂酸、胆固醇以及胆固醇酯，脂肪肝是一种可逆性疾病，脂肪进出保持动态性的平衡状态，其主要发病机制多样，主要是肝细胞内的脂肪过多堆积导致的病变，如肠炎、糖尿病、消耗性疾病、过量饮酒、肥胖、心力衰竭和药物毒性作用，细菌感染、妊娠、蛋白质缺乏以及慢性肝病、中毒等均能导致体内的蛋白降低，导致肝细胞内蛋白质减少，堆积于肝细胞内形成脂肪肝。已被临床公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。肝脏是脂肪代谢的重要器官，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，当肝内脂肪积聚超过5%时，被称之为脂肪肝。肝细胞质内脂肪酸增多，如大量食入高脂饮食或营养不良时，人体内储存的脂肪组织被逐渐分解，经血液入肝，或由于机体缺乏氧气导致肝细胞乳酸大量转化为脂肪酸；从而导致脂肪酸的利用率下降；三酰甘油合成过多：当机体饮酒后，可出现线粒体和滑面内质网的改变，使d一磷酸甘油合成三酰甘油；脂蛋白、载脂蛋白降低：脂肪输出障碍，导致脂肪堆积于细胞内，患者大多没有明显的临床症状，少数患者可出现不同程度的食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适等症状。从患病率上来看，男性患者显著高于女性患者，其中引起该症状的主要原因是饮酒，75%～95%的慢性嗜酒者伴有不同程度的肝脂肪浸润，通过超声图像检查显示，多数病例为中、重度表现，仅有好部分患者临床表现存在酒精性肝硬化的趋势。这主要是因为饮酒后，乙醇在肝脏中进行代谢，当体内脂肪含量过多，代谢产物中的乙醛对于肝脏产生较大的毒性，输入肝脏的脂肪和脂肪酸在肝脏内合成三酰甘油，其速度高于极低密度脂蛋白的速度，脂肪从肝脏中的排泄降低，具有还原性，对肝脏释放蛋白质造成阻碍，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，导致肝中三酰甘油堆积，肝细胞分解脂肪的能力下降。进而对肝细胞的功能产生干扰，抑制糖原异生作用，使微管受到损害，多数病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，其代谢产物乙醛对肝脏有多种毒性作用，一般情况下戒酒后脂肪肝逐渐消失。蛋白与脂肪堆积在肝细胞内。但如果长期过度饮酒，肝细胞反复发生脂肪变性、坏死，严重者危及人们的生命，同时，也对糖原异生作用进行抑制，机体对维生素的利用出现阻滞，从而诱发脂肪肝的发生。具有关研究发现，肥胖和高血脂症是脂肪肝发病的常见原因，脂肪肝发生与肥胖程度有密切关系，体内脂肪含量过多时，脂肪进入肝脏以及脂肪酸与三酰甘油的合成速度增强。高脂血症对于脂肪堆积有进一步的加速作用。由于脂肪酸和葡萄糖不能充分利用，肝内葡萄糖和脂肪酸逐渐转变为脂肪。由于近年来，人们生活条件的不断提高、饮食结构发生了改变，人们的户外锻炼减少，均是发生脂肪肝的潜在因素，应引起临床医生的高度警惕，在饮食方面，养成良好的生活习惯，在日常生活中应注意有效控制体质量、戒酒，合理饮食、体育锻炼。控制高脂、高热量食物，多食新鲜的蔬菜、水果，避免进食油炸食物、动物内脏、蛋黄等，加强户外体育活动和身体锻炼。服用药物2个疗程后，便可痊愈。且能对脂肪的程度做出判断，具有检查简单，无创伤，是目前诊断脂肪肝的首选治疗方法。预防是治疗脂肪肝的关键，只有做好早诊断、早治疗，其预后一般较理想。由于某些病例的临床表现不典型，缺乏特异性，临床医生多采用肝穿刺进行活检，来确诊脂肪肝，此项操作对机体产生了痛苦和创伤。因此，告知患者或家属，应定期来院做彩超检查，做到早发现，早治疗，提高人们的整体生活水平。避免给患者带来巨大的创伤与痛苦，采用彩超检查，不但可以筛查脂肪肝，还有利于复查时参考比较。超声具有经济、迅速、准确、无创伤、可重复等优点，并且特异性较强，准确率较高，值得在临床上推广应用。

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The Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Patients with Fatty Liver

LUO Xiao-fang
(Jiamaying Hospitals in Wucheng, Wucheng 253000, China)

ObjectiveTo investigate the color Doppler ultrasound in patients with fatty liver diagnostic value.MethodRandomly selected hospital admissions of 100 patients with fatty liver were diagnosed by ultrasound fatty liver, on the patient's clinical data were retrospectively analyzed.Results100 patients with fatty liver, male 60 cases, female 40 cases, male incidence was significantly higher than women, 80 cases of diffuse infiltrative heterogeneity 20 cases, 50 cases of mild fatty liver moderate fatty liver in 40 cases , 10 cases of severe fatty liver.ConclusionClinical manifestations of fatty liver, there is no specific ultrasound can significantly improve the detection rate of fatty liver, help for early prevention and treatment of fatty liver, is conducive to the diagnosis of the disease.

Fatty liver; Color Doppler ultrasound; Diagnosis

R589.2

：B

：1671-8194（2013）05-0038-02