刘淑丽

（吉林省大安市临江社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

自拟中药方治疗消化性溃疡的疗效观察

刘淑丽

（吉林省大安市临江社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

消化性溃疡；中药方治疗；疗效观察

消化性溃疡属于中医学之“胃脘痛”范畴，是一种常见病和多发病。中医古籍中有很多方剂或辨证加减用以治疗消化性溃疡，如《伤寒杂病论》中的大建中汤、附子梗米汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中汤、黄芪建中汤，《兰宝秘藏·卷二》之“胃脘痛”门的和草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸，《顾氏医镜·胃脘痛》篇中的芍药甘草汤加减、四磨汤、失笑汤、保和丸、黄芩汤、竹石石膏汤等[1]。笔者应用自拟中药方联合呋喃唑酮治疗78例消化性溃疡患者，获得较为满意的效果。兹将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例消化性溃疡患者均经X线胃肠钡餐或胃纤维镜检确诊，前者确诊19例，后者确诊59例。其中，男性58例，女性20例；年龄在21～30岁者14例，31～50岁者58例，51岁以上者6例；病程介于1～17年之间，平均6年；所有病人均有反复上腹部疼痛的病史，有反酸54例，嗳气48例，便秘32例，黑便22例，腹泻12例，呕吐8例；有呕血病史者7例，胃穿孔修补后者1例，伴高血压者4例，伴慢性肝炎者1例，大便隐血（+）者24例；从发生部位看，胃、十二指肠和两者皆是分别为39例、27例和12例。

1.2 诊断标准

具有消化道溃疡的病史与典型症状，且经X线钡餐透视观察有龛影或经胃纤维镜检发现胃或（和）十二指肠出现溃疡病灶者，即予以明确诊断。

1.3 治疗方法

将黄芪、白芨、海螵蛸、川贝母、元胡、陈皮、香附、麦芽、红花、大黄、甘草等11味中药等质量研磨为末，每次取3g用温开水将其调为糊状，加用呋喃唑酮100mg，于饭前30min口服。1个疗程4周，1个疗程结束按照疗效标准判定治愈者即予停药，未愈者再服用4周，无效者结束本法选用其他方法治疗。

1.4 疗效标准

停止治疗并完成1年以上随访后，按照以下标准判定每一患者属于哪一疗效等级：①溃疡症状消失且随访未见复发，X线钡透龛影或胃纤维镜检溃疡消失，大便隐血试验转阴者，判定为治愈。②溃疡症状减轻或基本消失且随访症状未见加重，X线钡透龛影缩小或胃纤维镜检溃疡面缩小，出血停止者，判定为好转。③溃疡症状未消失且随访有的可见复发，X线钡透或胃纤维镜检溃疡面未改变或扩大者，判定为无效。

2 结 果

2.1 治疗结果和治疗时间（疗程）分析

患者中，治愈66例，好转10例，无效2例（1例胃溃疡服药7d即发生急性胃穿孔，行胃大部切除术后治愈；1例服药4周症状未见缓解而停药），总有效率97.44%。

患者的平均治愈时间为44d；其中服药1个和2个疗程达到治愈标准的患者数量分别为29例和37例，好转的11例患者均完成2个疗程的治疗。

2.2 典型案例

例1：男，63岁，退休工人。反复上腹疼痛3年，就诊诉多因过劳过饥而出现腹痛，，食欲减退常有烧心样感觉，伴有胃酸打呃。查体见上腹部胀满。辅助检查见便隐血试验（+），经X线钡餐透视确诊为胃十二指肠溃疡。服自拟方药3g加呋喃唑酮100mg/次，每日3次，1周后疼痛减转，2周后所有症状消失，便隐血试验（-），4周后经X线钡餐透视痊愈。

例2：女，36岁，干部。因反复上腹部疼痛4年，服甲氰咪胍、胃舒平、雷尼替丁等抗溃疡药1年效果不佳而来本中心就诊，经胃纤维镜检确诊为胃溃疡，服自拟方药3g加呋喃唑酮100mg/次，每日3次，4周后经胃纤维检查溃疡消失，经随访判定为痊愈。

3 讨 论

消化性溃疡即祖国医学“胃脘痛”或“胃痛”之范畴。中医认为消化性溃疡的病机为：①肝气郁结：忧思恼怒伤肝，肝气不ā疏泄，横逆犯胃克脾，气机阻塞，胃失和降，脾失健运而致；②脾胃虚寒：劳倦过度，饱饿失常，损伤脾胃，使中气虚寒而痛；③病邪犯胃：外感寒邪，恣食生冷，使寒积于中，胃阳被扼，气失舒展而致病机关键为胃失降和，不通则痛[2]。

现代医学认为，消化性溃疡的确切致病因素主要包括：幽门螺杆菌（HP）感染、非甾体抗炎药和应激反应，另外尚与遗传因素、吸烟、饮食、饮酒等有关[3]。在发病上，HP和胃酸、胃蛋白酶其重要作用。其发病机制表现在致胃和十二指肠黏膜损害的攻击因素和平衡因素失调，胃溃疡以保护因素下降为主，十二指肠溃疡是攻击因素增强起主导作用，两种因素组成见文献[4]，本文不予赘述。

本方中，黄芪归脾肺经，取其温养脾胃、补益元气而发挥托毒生肌之功效。白芨归肺肝胃经，取其收敛止血、消肿生肌之功效，促使溃疡自内向外愈合；现代医学研究证明，白芨含黏液质、淀粉、挥发油等，进入胃内能形成保护膜。海螵蛸微温，有收敛止血，生肌制酸敛疮之功。川贝母归心肺经，药性缓和，解散气机之郁，取其清热消炎散结之功效；现代医学研究表明，川贝母含川贝母素等多种生物碱，类似阿托品的作用，能扩张平滑肌，减少胃酸的分泌，达到解痉止痛的目的。元胡归肝脾经，药性温和，具有活血、补气、止痛之功效，最适宜胃脘痛；元胡含15种生物碱，可产生类似吗啡和可待因之效果；且延胡索乙素能抑制胃酸分泌，缓解平滑肌松弛，有解痉止痛之功效。陈皮归脾肺经，具有行气健脾之功效；现代研究证明，陈皮中的橙皮甙有类似维生素P的作用，能降低毛细血管的脆性，防止微血管出血。香附能疏肝理气，通调胃肠气滞，有解除胸肋胀痛及上腹疼痛之功。麦芽味甘性平，入脾胃经，具有小时何种之功效；现代研究表明，含有淀粉酶及多种B族维生素，能消食化滞。红花性温，归心肝经，具有活血祛瘀、通经止痛之功效，能扩张微血管，疏通微循环，改善局部缺血。大黄苦寒，归脾胃大肠肝心包经，有泻火凉血、攻积导滞、活血祛瘀之功效。现代研究表明，大黄中含有鞣酸，具有收敛作用；含有大黄素、大黄酸等蒽醌类衍生物，具有较强的抗菌作用，能缓解呋喃唑酮致大便干燥之不良反应。甘草甘平性缓，归心肺脾胃经，具有益气补脾、缓急止痛和缓和药性之功效。现代研究表明，甘草甜素和甘草酸有能解毒、解痉和消炎作用。呋喃唑酮抗菌谱广，能杀灭HP，抑制胃酸胃蛋白酶的分泌。

应用自拟中药方联合呋喃唑酮治疗78例消化性溃疡患者，，总有效率达97.44%，效果较为满意。原因在于自拟方中的中药相互配伍，寒热较为适中，适用于溃疡病寒热交杂之证，共同发挥益气健脾、理气合胃、制酸解痉止痛、保护胃黏膜、活血祛瘀、改善溃疡面的血液供应之功效，配以呋喃唑酮杀灭HP，促进溃疡愈合。

[1]南征,盖国忠,谭福天,等.中医药继续教育教材(内科分册)[M].北京:中医古籍出版社,1994:125.

[2]邱德亮.乡镇卫生院中医临床技术骨干培训教材[M].长春:吉林科学技术出版社,2006:309.

[3]杨秉辉,刘凤奎.全科医疗(卫生部社区卫生专业技术人员岗位培训规划教材)[M].北京:人民卫生出版社,2008:214-215.

[4]金大鹏,朱宗涵.全科医师实用手册[M].北京:中央广播电视大学出版社,2000:244-245.

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