李国振

（辽宁省建平县医院二部骨科，辽宁 建平 122400）

28例肩胛骨颈体部骨折手术治疗的体会

李国振

（辽宁省建平县医院二部骨科，辽宁 建平 122400）

目的 探讨肩胛骨颈体部骨折的手术治疗方法。方法 回顾性分析我院 2008 年 1 月至 20011 年 12 月收治的 28 例肩胛骨颈体部骨折手术治疗患者的临床资料。结果 根据 Hardegger 等功能评定标准其中优 20 例，良 6 例，可 1 例，差 1 例，优良率为 92.85%。结论 肩胛骨颈体部骨折选择合适的手术治疗方案和通过有效功能锻炼可获得满意的临床治疗效果。

肩胛骨骨折；骨折固定术；治疗效果

肩胛骨骨折约占肩部骨折的3%～5%，接近全身骨折的0.4%～1%[1]，是全身骨折中发病率较低的骨折。其中肩胛体骨折占第1位，约占肩胛骨骨折的50%～90%，第2位为肩胛颈骨折。我科自2008年1月至2011年12月共收治肩胛骨颈体部骨折28例，均采取手术治疗，经随访术后疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年11月我院共收治肩胛骨颈体部骨折患者28例。其中男21例，女7例；年龄23～56岁，平均37.3岁；左侧16例，右侧12例；高处坠落伤6例，车祸致伤22例。均通过肩胛骨正位X线片获得确诊，增加CT扫描及三维重建进一步了解骨折情况[2]。所有骨折均具有肩胛体部及腋缘和脊柱缘断裂或粉碎，骨折块移位或翻转。

1.2 手术方法

所有患者均采用全麻，侧俯卧位，患侧在上。手术切口选择肩胛骨后侧切口[3]，从肩峰开始，做平行肩胛冈略弧形切口，切开皮肤皮下，显露肩胛冈及三角肌后侧部分。切开三角肌后侧部分并向外下方翻转，显露冈下肌与小圆肌。在此处极易将三角肌后份和冈下肌一同从肩胛冈下缘分离，注意要将三角肌和冈下肌分离。准确辨认冈下肌与小圆肌间隙，向外上方钝性分离冈下肌与小圆肌间隙至肩胛颈部，同时用电凝彻底止血。内上方及外下方牵开冈下肌与小圆肌间隙，充分显露肩胛颈及肩胛骨腋缘，此时注意拉钩不能挤压从冈盂切迹穿出支配冈下肌的肩胛上神经，沿小圆肌上缘分离不要用力牵拉小圆肌，可避免损伤从四边孔穿出的腋神经及从后三边孔穿出旋肩胛动脉。充分暴露骨折端，清除骨折端血肿，将骨折复位。平整肩胛体部骨折，沿肩胛颈及肩胛骨腋缘将骨盆重建钢板塑形后固定骨折。合并肩胛冈骨折可以用克氏针及钢丝内固定。合并肩胛骨脊柱缘粉碎骨折可以将手术切口沿肩胛骨脊柱缘向肩胛下角方向延长，剥离冈下肌小圆肌大圆肌起点，暴露肩胛骨脊柱缘，骨折复位后予骨盆重建钢板内固定。术后常规于肌间隙放置引流。

1.3 术后处理

以前臂吊带悬吊患肢贴胸制动1周，1周后行肩关节钟摆样活动，术后10d切口拆线，2周后行肩关节向各方向主动活动功能锻炼。

2 结 果

本组28例中全部获得随访，时间0.5～1年，所有骨折全部愈合。愈合时间12～20周，无切口感染。内固定物取出均在术后1年后。除1例合并上臂丛神经损伤患肢功能差外，其余患者均取得较好的疗效。根据Hardegger等功能评定标准其中优20例，良6例，可1例，差1例，优良率为92.85%。

3 讨 论

在以往的治疗认为肩胛骨采用保守治疗均能取得很好疗效[4]，但经过长期观察，发现这个观点是不完全正确的。近年来肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致，骨折粉碎移位明显，骨折不稳，相伴软组织损伤发生率较高，可达80%～95%，这些损伤为多发性，范围较大而严重[5]。肩胛骨粉碎骨折后骨折片移位，刺激肌肉粘连、瘢痕及血肿形成、过度骨化常影响肩胸关节的活动。同时保守治疗需一定时间固定，加之疼痛使得肩关节功能锻炼明显延迟，从而使上肢运动功能受限。有文献报道手术切开复位清除血肿，放置引流早期功能锻炼可减轻疼痛，改善上肢运动功能。肩胛骨骨折解剖复位，坚强内固定，早期活动肩关节有利于上肢功能最大程度恢复。术中正确辨认冈下肌及小圆肌间隙，绝对避免进入小圆肌和大圆肌间隙。冈下肌为三角形扁肌，其肌纤维呈多羽状，小圆肌系长圆柱形肌。行肩胛颈显露时应掌握骨膜下剥离原则，避免拉钩不能挤压从岗盂切迹穿出支配岗下肌的肩胛上神经及经四边孔穿出的腋神经和旋肱后动脉的损伤。内固定物的选择应首选重建钢板，因其可多平面塑形以利于骨折固定。重建钢板放置部位的选择，肩胛骨腋缘必须放置，因肩胛骨腋缘的厚度自下而上逐渐增加，平均厚度在10mm以上，是内固定的理想部位，肩胛骨的脊柱缘的厚度约4 mm左右，需短螺钉固定[5]。如果脊柱缘对位良好的情况下也可不放置此处钢板。

[1]Hardegger FH,Simpson LA,Weber BG.The operative treatment of scapular fracture[J].J Bone Joint Surg(Br),1984,66(5):725-731.

[2]黄哲元,丁真奇.浮肩损伤[J].中国矫形外科杂志,2006,14(22): 1719-1721.

[3]高秋明,刘兴炎,甄平,等.肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法及疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2008,16(8):571-573.

[4]卡内而.坎贝尔骨科学[M].山东:科学技术出版社,2005.

[5]Donald A,范华,孟宾钧,等.Wiss骨折[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005.

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