艾 莉

（辽宁省丹东市中心医院皮肤科，辽宁 丹东 118002）

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征20例分析

艾 莉

（辽宁省丹东市中心医院皮肤科，辽宁 丹东 118002）

目的 分析儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的诱发因素，临床表现，实验室检查，治疗及预后。方法 回顾性分析 20例儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床表现、治疗措施及其疗效。结果 绝大部分患儿均具有发热，触痛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱；16 例患儿口周首发红斑及放射状皲裂。经静脉滴注抗生素、局部皮肤用药处理及支持治疗后，所有患儿均治愈出院。结论 SSSS好发于婴幼儿，特征性临床表现是最重要的诊断依据，早期积极采取综合治疗是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治愈的关键。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；葡萄球菌；抗生素；儿童

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一种好发于新生儿和婴幼儿的一种重症感染性疾病，由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，是一种全身泛发性红斑，松弛性大疱及大疱表皮剥脱为特征的急性皮肤病。起病急骤，病情进展快，易引起误诊，不及时治疗将会引起败血症肺炎等并发症，可有生命危险。现将我院自2009至2011年收治的20例SSSS患儿临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患儿中，男11例，女9例，年龄10个月～6岁，平均2.7岁，其中＜1岁1例，1～2岁10例，＞2岁9例。就诊前病程2～5d。

1.2 诱发因素

有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染8例，鼻、咽、耳部化脓性感染灶4例，腹泻4例，其他患儿无明显诱发因素；入院前误诊为过敏性皮炎1例，重症多形性红斑1例，猩红热1例。既往无药物过敏史。就诊前无特殊用药史。

1.3 临床表现

20例患儿均伴有轻重不等的发热，最高体温达39.5℃。均有不同程度的周身皮肤损害，①周身型（泛发型）11例：发病突然，发热、烦躁、厌食，皮损常始发于口周及眼周，2～3d后红斑迅速蔓延至颈、胸、腋下、腹股沟等处皮肤，皮肤触痛。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现松弛性大疱，疱液澄清或混浊，疱壁薄易破，水疱破后见潮红糜烂面，尼氏征阳性，状似烫伤。口周可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。严重者可并发败血症肺炎等导致死亡。②顿挫型（不全型）8例：主要表现为周身猩红热样皮疹，皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤触痛，尼氏征阳性，无松弛性大疱，未见杨梅舌及鄂部粘膜疹，伴发热。③局限型1例，表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。20例患儿均无全身淋巴结肿大。

1.4 实验室检查

血常规：15/20例WBC＞10×109/L，2/20例＞20×109/L，正常3例。尿白细胞升高2例。C反应蛋白检查仅有1例12mg/L。疱液及糜烂面分泌物培养均无细菌生长。眼黏膜分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌1例。肝肾功检查均无明显异常。

1.5 治疗

本组发病后均给予抗生素治疗。10例头孢噻肟钠50～100mg/（kg· d）静脉滴注；9例给予经阿莫西林钠舒巴坦钠50～100mg/（kg·d）与头孢曲松钠20～80mg/（kg·d）联合静滴，1例青霉素过敏给予克林霉素15～25mg/（kg·d）分两次静脉滴注，经上述治疗2～3d后水疱结痂，表皮剥脱面干燥，4～5d后红斑消退，躯干、四肢大量脱屑。同时，创面的部位给予炉甘石洗剂加利凡诺粉、莫匹罗星软膏（百多邦）等外用，保持创面的清洁干燥，眼周和口周皮肤给予金霉素眼膏外用。同时给予全身支持治疗，注意补充液体，维持水电解质平衡。

2 结 果

本组经上述治疗后5～7d后11例糜烂面干燥、脱屑，痊愈；其余10d后皆获痊愈。痊愈时间为7～11d，平均8.2d。

3 讨 论

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌引起的一种急性感染性皮肤病[1]，此细菌产生的溶表皮毒素即表皮松解毒素A和B[2,5]系外毒素，有证据表明这些毒素是类同于胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶家族的成员，可以通过蛋白水解产生作用，破坏颗粒层细胞间的桥粒[3]，产生松弛性大疱及表皮剥脱。本病的诊断目前主要依赖于临床，临床共分三型：全身型、顿挫型和局限型。全身型皮疹多开始于面部，口周及眼睑周围发生红斑，迅速蔓延全身，可在12～24h内全身潮红，在红斑基础上发生松弛性大疱，皮损有明显疼痛和触痛[4]。口周及眼周渗出结痂，口周有放射状皲裂，有人认为此现象有诊断价值[5]。本病多发生在婴幼儿，起病急、进展迅速，实验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴幼儿排泄很缓慢，使毒素在血清中含量升高，引起皮肤损害及剥脱，可能发生败血症，儿童的病死率为3%～4%[5]。故早期采用足量有效的抗生素是治疗关键。如能早期诊断、早期有效治疗，治愈率可大大提高，病死率明显下降。本组20例均给予抗生素静滴，10例头孢噻肟钠静滴，9例给予经阿莫西林钠舒巴坦钠与头孢曲松钠20联合静滴，见效快，预后好。治疗结束1个月后门诊随访，均无复发，无并发症出现。国外认应用皮质类固醇激素会加重病情并增加病死率，应禁忌[6]。本组均未用激素，多数患者可于10d内治愈。

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